风湿性二尖瓣病变继发中重度三尖瓣返流外科治疗近期疗效分析-胸心外科专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 风湿性二尖瓣病变继发中重度三尖瓣返流外科治疗 近期疗效分析 中文摘要 目的： 探讨采用不同成形手术方式治疗风湿性二尖瓣病变继发中重度三尖瓣返流的 外科疗效及术后早期影响心功能恢复的危险因素。 方法： 选取 2013 年 1 月至 2013 年 3 月于第三军医大学附属新桥医院心血管外科行 手术治疗风湿性二尖瓣病变的患者 192 例，其中不伴有三尖瓣返流或伴有轻度三 尖瓣返流的患者 58 例，将其设为对照组，且均未行手术处理三尖瓣；风湿性二尖 瓣病变且伴有中重度三尖瓣返流的患者 134 例，接受三尖瓣缝线成形术的患者 62 例(缝线组)，行三尖瓣人工环植入成形的患者 72 例(成形环组)。分别统计患者性别、 年龄、术前合并症、手术方式、术中情况、术前及术后心功能分级、心脏超声、 肝肾功能等指标，采用单因素方差分析、t 检验等统计学方法对术前、术后及术后 6 个月心脏各腔内径进行统计学对比分析，对影响心功能恢复的相关危险因素采用 Logistic 回归分析统计学方法进行统计学分析，所得数据均采用 SPSS18.0 软件进 行统计学处理。 结果： 三组患者术后心脏各腔内径均有明显缩小，成形环组的患者术后心脏内径缩 小情况较缝线成形组显著。术前左心房内径成形环组和缝线组较对照组扩大明显 (P0.05)，但术后 2 周及术后 6 个月三组间无明显差异(P0.05)；术前右心房内径 成形环组和缝线组间无明显差异，成形环组和缝线组较对照组扩大明显(P0.05)， 术后 2 周成形环组和缝线组仍较对照组大(P0.05)，成形环组和对照组间无显著差 异，但术后 6 个月成形环组和对照组较缝线组显著缩小(P0.05)，成形环组和对照 组间无明显差异；术前及术后 2 周右心室内径成形环组和缝线组之间无显著差异， 成形环组和缝线组较对照组稍大(P0.05),但术后 6 个月成形环组和对照组之间无 明显差异，成形环组和对照组较缝线组右心室内径缩小明显(P0.05)，差异有统计 学意义。术前 ALT(谷丙转氨酶)三组间无明显差异，术后 2 周缝线组 ALT 高于成 形环组和对照组(P0.05)，成形环组和对照组之间差异不明显(P0.05)。术后早期 心功能恢复影响因素的 Logistic 回归分析结果显示：患者年龄≥65 岁、术前伴有 房颤(术中未行房颤射频消融术治疗)、体外循环转流时间≥160min、左房前后径≥ 70mm、EF(左心射血分数)50%、术前心功能 IV 级等情况是影响患者术后早期心 功能恢复的危险因素(P0.05)。 结论： 三尖瓣人工环植入成形术治疗风湿性二尖瓣病变继发中重度三尖瓣返流的效 果优于三尖瓣缝线环缩术。年龄≥65 岁、术前合并房颤(同期未行房颤射频消融手 术治疗)、体外循环转流时间≥160min、术前左房前后径≥70mm，术前左心射血 分数(EF)50%、术前心功能Ⅳ级等是影响术后早期心功能恢复的危险因素。 关键词：风湿性心脏病，三尖瓣成形术，功能性三尖瓣返流 Clinical research on early surgical treatment for patients with moderate or severe tricuspid regurgitation secondary to rheumatic mitral valve disease Abstract Objective: To compare the different surgical procedures for treating moderate and severe tricuspid regurgitation secondary to rheumatic mitral valve malfunction and to analyze the risk factors of affect in early postoperative heart function recovery. Method: 192 patients between January 2013 and March 2013 who had the mitral valve replace surgery with rheumatic heart disease, enrolled in the study, 58 patients without tricuspid regurgitation or with mild tricuspid regurgitation was subjected to the control group, the rest 134 patients were subjected to suture an