风湿性心脏瓣膜病二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣同期置换的治疗体会-外科学(胸心外科)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2011 届硕士论文 - - PAGE 10 - 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣 同期置换的治疗体会 胸心外科 研究生 范永峰 导师姓名 张大国 【摘要】 目的：总结风湿性心脏瓣膜病同期行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣 置换的临床经验，评价手术疗效。方法：2006 年 8 月～2011 年 2 月我院共完成 风湿性心脏病瓣膜置换术 1256 例，其中二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣同期置换 17 例，占同期瓣膜置换的 1.35%。17 例患者中男性 3 例，女性 14 例；年龄 18～56 岁，平均（36±12）岁；体重 43～62kg，平均（46±9）kg；术前心功能（NYHA 分级）Ⅲ级 12 例，Ⅳ级 5 例。合并心房纤颤 11 例，其中 3 例术中行房颤射频消 融；左心房血栓 5 例；术前曾出现脑栓塞 3 例；合并原发性高血压 1 例。其中三 个瓣均使用生物瓣 2 例，三个瓣均使用双叶机械瓣 1 例，二尖瓣，主动脉瓣使用 双叶机械瓣，三尖瓣使用生物瓣 14 例。结果：无一例住院死亡，平均住院时间 （18±9）天。术后早期 5 例出现低心排综合症，经积极处理后得以纠正；2 例 术后出现伤口感染，行二期缝合后愈合；2 例肺部感染，经痰培养选用敏感抗生 素控制；1 例出现精神症状行头颅 CT 检查发现少量蛛网膜下腔出血，治疗 1 周 后患者精神症状消失；1 例出现三度房室传导阻滞，植入永久心脏起搏器。随访 2～56 个月，心功能恢复至Ⅰ级 7 例，Ⅱ级 8 例，失访 2 例；无抗凝相关并发症 及瓣周漏发生；3 例术中行房颤射频消融患者术后多次复查心电图均恢复窦性心 律。结论：在风湿性心脏瓣膜病同期行二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣置换，有利于 术后右心功能的恢复，能更好地改善心脏的血流动力学特性，改善心功能。本组 患者取得了良好的近期疗效，远期效果需进一步随访观察。 关键词：风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣置换 主动脉瓣置换 三尖瓣置换 同期 缩略词表 RHD rheumatic heart disease 风湿性心脏病 MVR Mitral valve replacement 二尖瓣置换 AVR Aortic valve replacement 主动脉瓣置换 TVR tricuspid valve replacement 三尖瓣置换 TVP tricuspid valve plasty 三尖瓣成形 PPM prosthesis-patient mismatch 人工心脏瓣膜-病人不匹配现象 1.前言 在风湿性心脏病(RHD)联合瓣膜病变中最常见的是二尖瓣及主动脉瓣病变， 约占 48%～87%，其次是二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣三瓣膜病变（triple valve disease），约占 7%～24.5%[1]，三尖瓣常为继发性病变，一般行 De Vega 成形、Kay?s 成形或成形环成形，约有 2%左右的患者需要行三尖瓣置换术(TVR)[2]。我科自 2006 年 8 月至 2011 年 2 月共为 17 例风湿性心脏瓣膜病患者行二尖瓣、主动脉 瓣及三尖瓣同期置换，占同期风湿性心脏病换瓣手术的 1.35%（17/1256）。现将 临床资料进行回顾性分析,探讨手术适应症、手术时机选择、手术方式、瓣膜选 择、术后抗凝及疗效等相关问题，提高对风湿性心脏瓣膜病二尖瓣、主动脉瓣及 三尖瓣同期置换的认识及临床应用水平。 2.临床资料与方法 2.1 临床资料 2.1.1 一般资料 本组 17 例患者，男性 3 例，女性 14 例；年龄 18～56 岁， 平均（36±12）岁；体重 43～62kg，平均（46±9）kg；心功能（NYHA）Ⅲ级 12 例，Ⅳ级 5 例；术前有脑栓塞史 3 例；合并原发性高血压 1 例。 2.1.2 临床表现 本组 17 例患者均有不同程度的活动后心悸、气促表现， 病程在 3～38 年。其中有 5 例患者有反复端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等左心功能 衰竭表现；11 例患者有不同程度的肝肿大及下肢水肿等右心功能不全表现。 2.1.3 实验室检查 血常规检查：轻度贫血（血红蛋白 90～110g/l）3 例； 肝肾功能和电解质检查：肝功能异常 7 例，轻度肾功能异常 4 例，其中肝、肾功 能均有轻度异常 2 例；抗链球菌?O（? ASO）、C 反应蛋白（CRP）升高及血沉（ESR） 增快 3 例；凝血功能轻度异常 4 例；乙型肝炎表面抗原阳性 2 例。 2.1.4 X 线、心电图及超声心动图检查 X 线胸片结果：本组 17 例患者除 1 例未见明显改变外，其余 16 例均有不同程度的肺纹理增多、增粗等肺淤血改 变，心影增大，心胸比在 0.57～0.82，平均（0.66±0.13），9 例有肺动脉段凸 出，3 例