改良DeVega术对轻度功能性三尖瓣返流进展的预防作用-外科学(胸心外科)专业论文.docx

PAGE PAGE 2 改良 De Vega 对轻度功能性三尖瓣返流进展的预防作用 中文摘要 目的：本研究旨在通过随访改良 De Vega 术式处理轻度功能性三尖瓣返流（FTR）的 治疗效果，探讨其是否对轻度功能性三尖瓣返流的进展具有延缓、预防作用，并初步 分析可能引起返流进展的危险因素。 方法：收集 2008 年 3 月至 2013 年 12 月于贵州省人民医院心血管外科行单纯二尖瓣 置换患者共计 1476 例，对其中 160 例合并轻度功能性三尖瓣返流病例进行回顾性分 析；收集并准确记录患者基本信息，据术中是否采用改良 De Vega 术同期治疗功能性 三尖瓣返流进行分组随访，即同期处理三尖瓣组（Concurrent processing，CP）、非 同期处理组（Non-concurrent processing，NCP），详细记录两组患者的一般临床资 料（性别、年龄、体重、心胸比、瓣膜病因学资料、NYHA 纽约心脏病协会心功能分 级、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机使用时间、ICU 监护时间、术 后 24h 引流量、术后住院时间、术后并发症等），采集其术前、术后 1 周及 1 年随访 超声心动图指标：三尖瓣返流情况、三尖瓣环直径、四心腔大小、左室收缩功能测值 EF 值、FS 值、肺动脉收缩压。采用 spss20.0 统计分析软件对两组患者临床资料、术 前超声心动图及术后复查、1 年随访超声心动图所测指标进行对比分析，并就两组患 者超声心动图指标进行组内术前、术后自身比较。通过多因素分析初步探讨可能影响 轻度三尖瓣返流进展的危险因素。 结果:1.所有纳入本研究的患者共计 160 例均顺利施行手术治疗并康复出院，150 例 （94%）完成术后随访；4 例因并发脑血管意外未完成随访，其中 2 例死亡；另有 6 例患者未按要求返院复查。 2.临床资料：同期处理三尖瓣组（CP 组）共计随访 109 例患者，其中女性 74 例、男性 35 例，年龄 34~59 岁（平均 43.75±8.76 岁），体重 39~84kg（平均 53.61 ±9.23kg），心胸比 0.51~0.76（平均 0.63±0.06），病因学资料：风湿性心脏瓣膜病 80 例（73%），非风湿性心脏瓣膜病 29 例（27%），NYHA 心功能分级Ⅲ级 94 例（86%）， Ⅳ级 15 例；非同期处理三尖瓣组（NCP 组）共计随访 41 例患者，其中女性 24 例、 男性 17 例，年龄 28~66 岁（平均 48.66±11.42 岁），体重 37~73kg（平均 54.03± 9.51kg），心胸比 0.47~0.75（平均 0.60±0.05），病因学资料：风湿性心脏瓣膜病 13 例（32%），非风湿性心脏瓣膜病 28 例（68%），NYHA 心功能分级Ⅲ级 36 例（88%）， Ⅳ级 5 例；两组患者均为房颤心律。两病例组间比较：性别比例、年龄、体重、心胸 比、NYHA 心功能分级之间均无明显差异（P＞0.05）；而病因学存在明显差异（P＜ 0.05），CP 组中风湿性心脏瓣膜病 80 例约占 73%，明显高于 NCP 组中风湿性心脏瓣膜 病所占比例 32%。 3.术中及术后恢复情况：CP 组患者术中体外循环转流时间 43~132min，平均 74.87 ±19.99min，阻断主动脉时间 26~100min，平均 53.81±15.49min，术后呼吸机使用 时间约 8.93±2.83 小时，ICU 监护时间 20.52±5.61 小时，术后 24h 引流量 461.42ml ±225.73ml，术后住院时间平均 10.45±1.98 天；NCP 组患者术中体外循环转流时间 51~128min ， 平 均 76.59 ± 20.75min ， 阻 断 主 动 脉 时 间 30~110min ， 平 均 55.05 ± 15.29min，术后呼吸机使用时间 8.66±2.72 小时，ICU 监护时间 20.48±4.86 小时， 术后 24h 引流量 445.86ml±226.68ml，术后住院时间平均 11.03±1.60 天。围术期 两组病例未发生严重并发症、无死亡病例，两组病例的术中体外循环转机情况、术后 呼吸机辅助时间、ICU 监护时间及术后平均住院时间、术后 24h 引流量无显著差异（P ＞0.05）。 4.术前超声心动图所测心功能指标组间比较：CP 组左室 EF 测值为 0.52±0.11、 左室 FS 值为 0.33±0.05，NCP 组左室 EF 测值为 0.57±0.08、左室 FS 值为 0.31±0.07， NCP 组术前左室射血分数（EF 值）高于 CP 组，两组病例术前 EF 值有显著差异（P＜ 0.05），