肺切除术对老年患者心功能的影响-外科学专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士学位论文 泰山医学院硕士学位论文 PAGE 10 PAGE 10 万方数据 肺切除术对老年患者心功能的影响 研究生：董建伟 专 业：外科学（心胸外科） 导 师：娄德剑 教授 中文摘要 目的： 通过超声心动图技术检查患者心脏功能，研究不同术式肺切除术后对老年患者心 脏功能的影响，同时研究不同术式肺切除术后血浆脑钠肽（BNP）变化情况，并统计 分析不同术式肺切除术后发生心律失常并发症情况，以指导临床治疗，减少肺切除手 术后心血管并发症的发生率，降低围手术期死亡率。 方法： 1、研究对象分组：将行肺切除术的老年患者（年龄﹥60 岁）共 40 例分为三组： 全肺切除组 8 例、肺叶切除组 22 例和肺楔形切除 10 例。2、经颈部静脉置管测中心 静脉压（CVP）分别评估三组患者手术前后右心前负荷的变化。3、应用超声心动图 脉冲多普勒血流频谱及组织多普勒技术分别检测两组术前 2 天、术后 3 天、术后 10 天的左心功能和右心功能相关指标，左心收缩功能指标：左室舒张末容积（LVEDV）、 左室每博量（LVSV）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、二尖瓣环收缩期 峰值运动速度（Sm）；左心舒张功能指标：二尖瓣舒张早期血流峰值（E）、二尖瓣 心房收缩期血流峰值（A）、二尖瓣环舒张早期峰值运动速度（Em）、二尖瓣环舒张 晚期峰值运动速度（Am），并计算 E/A 值、E/Em 值；右心收缩及舒张功能指标： 右室每搏量（RVSV）、右室心排血量（CO）、右室射血分数（RVEF）、三尖瓣舒 张早期/舒张晚期速度（Ea/Aa）；右心室后负荷指标：右室射血前期/射血加速时间 （PEP/AT）、平均肺动脉压（mPAP）及肺血管阻力（PVR）。4、运用电化学发光 技术（ECLIA）检测三组患者术后相应时间点血浆 BNP 水平，了解右心功能变化与 BNP 血浆水平变化的相关关系。5、统计分析三组患者围术期心律失常并发症的发生 率。 结果： 1、一般监测项目：三组病例术后 3 天患者 HR 高于术前，PaO2 低于术前；术后 10 天肺楔形切除组和肺叶切除组患者 HR 和 Pa O2 恢复至术前水平，而全肺切除组 HR 增快、Pa O2 降低与术前相比仍有统计学意义；三组病例患者术前术后 MAP 无明 显差异。 2、左心收缩功能指标：肺楔形切除组患者术后 3 天及术后 10 天左心收缩功能指 标无明显变化；肺叶切除组和全肺切除组术后 3 天 LVEDV、LVSV 及 Sm 较术前明 显减小，全肺切除组下降更为明显，且持续至术后 10 天，肺叶切除组术后 10 天 Sm 恢复至术前水平。 3、左心舒张功能指标：肺楔形切除组患者术后 3 天及术后 10 天左心舒张功能指 标无明显变化；肺叶切除组及全肺切除组术后 3 天 E 增快、Em 减低、E/Em 值增加， 全肺切除组变化更为明显，且 Em 减低、E/Em 值增加持续至术后 10 天。 4、右心室前后负荷指标：三组病例术前术后右心前负荷（CVP）无明显变化； 肺楔形切除组手术前后右心后负荷（mPAP、PVR、PEP/AT）无明显变化；术后 3 天 肺叶切除组和全肺切除组右心后负荷较术前增加，且全肺切除组变化更为明显，术后 10 天肺叶切除组各项指标均恢复至术前水平，全肺切除组在术后 10 天仍明显异常。 5、右心室收缩及舒张功能指标：肺楔形切除组手术前后右心室收缩及舒张功能 指标无变化；肺叶切除组及全肺切除组术后 3 天 RVSV、RVEF、RVCO 及 Ea/Aa 均 明显下降，术后 10 天肺叶切除组各项指标均恢复至术前水平，全肺切除组在术后 10 天仍明显异常。 6、三组术前血浆 BNP 无明显差异。肺楔形切除组在术后血浆 BNP 亦无明显差 异，肺叶切除组和全肺切除组术后 3 天血浆 BNP 明显升高，全肺切除组更为明显。 术后 10 天，肺叶切除组血浆 BNP 恢复至术前水平，而全肺切除组仍明显升高。 7、全肺切除组较肺叶切除组及肺楔形切除组术后心律失常并发症发生率高。 8、通过相关性分析，血浆 BNP 水平与 RVEF 呈负相关关系，与 mPAP 呈正相 关关系。 结论： 1、肺楔形切除对老年患者左心及右心功能的影响均不显著。 2、肺叶切除及全肺切除对老年患者左心功能的影响在术后早期表现为收缩及舒 张功能减退。术后 10 天肺叶切除组左心功能恢复至术前水平，而全肺切除组左心功 能仍未恢复。 3、肺叶切除和全肺切除对在术后早期引起老年患者右心后负荷升高，右心泵功 能下降，术后 10 天肺叶切除组右心后负荷及泵功能与术前相比变化不明显，而全肺 切除组仍明显异常。 4、血浆 BNP 可以在一定程度上反映肺切除术后心功能的变化状态。 5、超声心动图检查具有无创、简便、安全、重复性