股前外侧穿支皮瓣的应用解剖与临床研究-外科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 目 录 中文摘要1 英文摘要3 第一章 股前外侧穿支皮瓣的应用解剖研究6 1.1 前言6 1.2 材料与方法6 1.3 结果12 1.4 讨论14 1.5 结论18 第二章 股前外侧穿支皮瓣的临床研究19 2.1 前言19 2.2 资料与方法19 2.3 结果26 2.4 讨论35 2.5 结论44 综述 股前外侧穿支皮瓣的研究进展45 参考文献52 英文缩略词61 攻读硕士期间科研参与和论文发表情况62 致谢63 中文摘要 第一章 股前外侧穿支皮瓣的应用解剖研究 目的 了解股前外侧穿支血管的数目、类型、起源、外径、走行及分布特性， 以指导股前外侧穿支皮瓣的设计和切取。 方法 选择 6 侧红色乳胶灌注的新鲜成人下肢标本进行显微解剖，观察和测 量股前外侧穿支血管的数目、类型、外径、走行及分布特性。 结果 本组 6 侧标本共发现0.5mm 穿动脉 22 支，每侧平均 3.6 支；18 支 （81.8%）来自降支，4 支（18.1%）来自横支；肌皮穿支 16 支（72.7%）、肌间 隙穿支 6 支（27.3%）；旋 股外侧动脉降支（或横支）起始处至穿支在浅筋膜内 分支的长度为 17.5±3.1cm（14.5cm～22.5cm）、穿支起始处至穿支在浅筋膜内分 支处的长度为 7.6±4.1cm（2.3cm～12.5cm）、浅筋膜内穿支长度为 2.7±0.5cm（2.0～ 3.5 cm）；旋股外侧动脉降支（或横支）起始处的外径为 2.8±0.5mm（2.1mm～ 3.5mm）、穿支起始处外径为 1.9±0.8mm(1.4mm～2.7mm)、穿深筋膜平面的外径 为 1.5±0.1mm（1.2mm～1.6mm）。穿支经穿阔筋膜后在浅筋膜和皮下呈“树枝状” 分布，相邻穿支之间存在粗大的交通支。 结论 股前外侧穿支血管具有解剖恒定、血管蒂长、外径粗大、直接供养皮 肤而不依赖肌肉和深筋膜等特性，具备制作股前外侧穿支皮瓣的解剖学基础；降 支与横支及其各级分支构成的血管体区特点具备设计 Flow-through、联体、嵌 合、组合 ALTPF 等术式的解剖学基础。 关键词 穿支皮瓣；旋股外侧动脉；应用解剖 第二章 股前外侧穿支皮瓣的临床研究 目的 探讨股前外侧穿支皮瓣移植的临床疗效和Flow-through、联体、嵌合、 组合移植的可行性。 方法 选择2007年10月至2010年1月收治的四肢皮肤软组织缺损48例和阴囊 湿疹癌1例，根据创面的不同特点分别采用单纯股前外侧穿支皮瓣游离移植、带 血管蒂移位、Flow-through、联体、嵌合或组合移植修复。术后3个月、6个月、9 个月和12个月随访，观察皮瓣外形、血运、颜色、修复肢体的活动功能、皮瓣供 区外观与功能情况。 结果 本组49例股前外侧穿支皮瓣中，47例顺利成活，2例术后发生静脉危象， 经探查1例为皮瓣下血肿、1例为静脉栓塞，分别行血肿清除、血栓取出，皮瓣成 活。本组无一例发生感染，43例皮瓣获一期愈合，6例皮瓣伤口延迟愈合，经换 药2-3w后闭合。术后随访3月-24月(平均12个月)，皮瓣供区仅遗留线性瘢痕，股 四头肌肌力正常，膝关节活动无影响，3例（6.1%）出现感觉异常；受区外观平 整、颜色正常、质地好，仅2例（4%）皮瓣稍显臃肿，2例术后因烤火烫伤遗留 疤痕。 结论 股前外侧穿支皮瓣可获得最佳的受区修复效果，最大限度减少皮瓣供 区的损害，是修复四肢体表创面的理想皮瓣；采用 Flow-through、联体、嵌合、 组合等术式移植安全可行，拓展了股前外侧穿支皮瓣的适应症。 关键词 股前外侧皮瓣；穿支皮瓣；皮肤软组织缺损 Abstract ChapterⅠ The anatomic HYPERLINK /study/ study of anterolateral thigh perforator flap Objective To explore the number, types, origin, diameter, course and distributionof anterolateral thigh perforator vessel, to guide design and harvestation of anterolateral thigh perforator flap. Methods Microsurgical dissected 6 thighs of fresh adult cadavers injected with red latex, observed and measured the number, types, origin, diameter, course and distribution of anterolat