股前外侧皮瓣在女性外阴癌术后外阴重建的临床应用-外科学(整形烧伤)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 10 股前外侧皮瓣在女性外阴癌术中外阴重建的临床应用 专业：烧伤整形外科学 研 究 生：蔡颖 导师：陈祥军、刘宁 摘要: 目的 应用股前外侧皮瓣在女性外阴癌术后重建外阴，观察术后的临床效果，总 结手术的临床经验，评价股前外侧皮瓣在外阴重建中的临床意义及应用前景。 方法 用带血管蒂股前外侧皮瓣移位术对 13 例女性外阴癌病人行外阴重建。 结果 本组 13 例皮瓣完全存活，外阴的形态重建效果好。 结论 股前外侧皮瓣切取面积大、血管蒂长而恒定，切取后转移灵活、对供区影 响较小，术后形态重建效果好，是外阴重建的理想方法。 关键词 股前外侧皮瓣 外阴癌 外阴重建 英汉缩略词对照表 ALT anterolateral thigh flap 股前外侧皮瓣 CIN cervical intraepithelial neoplasia 宫颈上皮内瘤变 Gy gray 戈瑞 NCI National Cancer Institute of USA 美国国家癌症研究所 VIN vulvar intraepithelial neoplasia 外阴上皮内瘤变 FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics 国际妇 产 科 联 合 会 ALTP anterolateral thigh perforator flap 股前外侧穿支皮瓣 前言 国 内 外 学 者 对 外 阴 重 建 的 方 法 进 行 了 广 泛 研 究 ， 应 用 和 改 进 了 多 种 手 术 方 式 。 外 阴 癌 灶 切 除 术 后 行 皮 片 移 植 修 复 外 阴 ， 术 后 外 阴 的 形 态 不 佳 、 瘢 痕 挛 缩 重 。 近 年 来 我 们 运 用 带 血 管 蒂 股 前 外 侧 皮 瓣 即 时 重 建 外 阴 均 获 成 功 ， 对 外 阴 的 重 建 效 果 也 进 行 了 随 访 和 评 价 。 整 形 外 科 拓 展 了 妇 科肿瘤的治疗方法，轴型皮瓣体现出诸多优势。我们希望通过总结经验， 完善这种术式，能够为外阴癌的重建手术提供一种好的方法。 1.材 料 与 方 法 1.1 临床资料 贵阳医学院附属医院、贵州省肿瘤医院收治的外阴癌病人，2007 年 8 月以来共 13 例 ，在 外 阴 癌 病 灶 切 除 后 行 即 时 股 前 外 侧 皮 瓣 外 阴 重 建 。股 前 外侧皮瓣 ( anterolateral thigh flap ， ALT ) 1.2 术前准备 （ 1） 多 普 勒 血 流 探 测 仪 进 行 定 位 ， 测出 旋 股 外 侧 动 脉 降 支 的 皮 瓣 穿 支位点，为 ALT的设 计 提 供 依 据 。 （ 2）皮 瓣 设 计 :髂前上棘至髌骨外上缘的连线（以下称髂髌线）中点 与 腹 股 沟 韧 带 中 点 做 连 线 ， 连 线 的 远 2/3 段 相 当 于 旋 股 外 侧 动 脉 降 支 的 体表投影 （附图 1）， 亚 甲 蓝 予 标 记 。 以 皮 瓣 穿 支 的 浅 出 点 为 中 心 ， 根 据 外 阴 创 面 的 形 状 和 大 小 设 计 ALT。 设 计 的 ALT范围超 出 受 区 创 面 1～ 1.5㎝ （附图 2）。 皮 瓣 切 取 后 血 供 来 源 为 ： 股 深 动 脉 或 股 动 脉 → 旋 股 外 侧 动 脉 降支→穿支血管→皮瓣（附图 3）。 附图 1 术前标记 附图 2 ALT 设计示意图 附图 3 ALT 血供示意图 Fig1 Preoperative lineation Fig2 ALT design Fig3 Blood supply of ALT 1.3 手术方法 病人取截石位，手术在气管插管全麻下进行。切除外阴病灶 ， 快速 病理证实切缘无残存肿瘤。创面彻底止血，无菌无瘤原则冲洗创面。修 剪失活组织。以带血管蒂股前外侧皮瓣修复外阴创面。 按照供区标记线，先切开 ALT外侧缘的皮肤、皮下脂肪及阔筋膜，将 ALT从阔 筋 膜 深 面 由 外 侧 向 内 侧 掀 起 。寻 找 确 认 穿 支 血 管 ，逆 行 解 剖 使 其 暴 露 。 显 露 旋 股 外 侧 动 脉 降 支 并 确 认 其 与 穿 支 有 明 确 的 连 续 关 系 。 向 近 端 解 剖 旋 股 外 侧 动 脉 至 足 够 长 度 ， 分 别 测 量 皮 瓣 旋 转 轴 点 到 外 阴 缺 损 处 和皮瓣处的距离，确保 ALT切 取 后 能 转 移 至 受 区 。必 要 时 将 股 外 侧 皮 神 经 携带进 ALT内。 通