肺鼻同治治疗慢性阻塞性肺病合并变应性鼻炎的临床观察-中西医结合(呼吸方向)专业论文.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 8 8 缩略语表 英文缩写 英文全称 中文 COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease 慢性阻塞性肺病 FEV1 Forced expiratory volume in one second 一秒钟用力呼气容积 AR al1ergic rhinitis 变应性鼻炎 BMI Body Mass Index 体重指数 6MWT Six Minute Walk Test 六分钟步行试验 MMRCDS Modified Medical Research Council Dyspnea Scale MMRC 呼吸困难评分 41 41 声 明 硕士学位论文肺鼻同治治疗慢性阻塞性肺病合并变应性鼻炎的临床 观 察是本人于成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师杨仁旭的指 导下完成的，该论文涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有。有 关学位论文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成都中 医药大学的同意。 硕士生签名： 导 师 签 名： 2009 年 5 月 6 日 PAGE PAGE 10 引言 COPD 是一种 以 气流受限特征的可以预防和治疗的疾病 ，气流受限 不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒 的异常炎症反应有关 。COPD 主要累及肺脏 ，但也可引起全身 (或称肺外 ) 的不良效应。越来越多的学者意识到，COPD 的重要性已经超载了肺的 本身 (beyond the lungs)。 COPD 不应仅仅理解为一种慢性肺 部 疾病，与 COPD 合并 疾病 亦 有 必要予以关注。 FabbriLM [1] 等指出可以将 COPD 及其同患疾病一起归于一个新的范畴：慢性全身性炎症综合症 (chronic systemic inflammatory syndrome)。 近年来由于气候、环境污染，室内装修材料中苯、甲醛、氨等有 害物质严重超标等因素，变应性鼻炎发病率逐渐上升，目前发病率为 10 ％ - 15％。被视为 “21 世纪的流行病 ”。在临床实践中，不少病人同时患 有 COPD 和 变应性鼻炎，如果只治疗 变应性鼻炎或 COPD，则疗效往往 不好。中医药具有多层次，多靶点的整体调节优势，在 COPD 合并 变应 性鼻炎的治疗中逐渐显示出巨大的潜力 。COPD 属于中医学 “肺胀 ”范畴。 变应性鼻炎属于 “鼻鼽 ”的范畴 [2]。鼻病多源于肺，肺病又因于鼻。当肺 气失常，不能宣发肃降而上逆；或肺气虚弱、腠理疏松、卫表不固，鼻 窍易感外邪；或肺虚津少，鼻窍失养，均可致鼻病。而诸多鼻病日久， 亦可导致肺疾。正如《灵枢 ·本神篇》所说： “肺气虚则鼻塞不利少气 ”， 此即提出了肺虚鼻病。 ”《脉因证治》亦说： “鼻为肺之窍，同心肺，上 病而不利也。有寒有热，寒邪伤于皮毛，气不利而壅塞。热壅清通，气 不宣通。”阐述了肺实鼻病。《辨证录 ·咳嗽门》说：“夫肺窍通 鼻，肺受 风寒之邪，而鼻窍不通者，阻隔肺金之气也。 ”均提示了肺与鼻的 病理 关系。为 “肺鼻同治 ”思路提供了理论依据。 本研究通过 44 例 COPD 合并 变应性鼻炎患者临床资料的观察 ，总结 分析 COPD 合并 变应性鼻炎的治疗情况及中医病因病机，探讨有关本病 的治疗方案，以期进一步指导临床，提高疗效。 临床观察 1 诊断标准 1.1 西医诊断标准 1.1.1 慢性阻塞性肺病诊断标准（参照 2006 年 GOLD 慢性阻塞性肺 病全球倡议要点制定）：有呼吸困难、慢性咳嗽和 / 或咳痰，和 /或有 危险因素接触史的患者，在吸入支气管舒张剂后，肺功能：一秒钟 用 力呼气容 积（ FEV1 ）80%预计值 ，且 FEV1/ FVC（ 用力肺活量 ）70% 表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可诊断为 COPD。 COPD 稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状减轻 。 COPD 严重度肺功能分级： 基于支气管扩张剂后 FEV1 进行的 COPD 严重度的肺功能分级 Ⅰ级 Ⅱ级 轻度 中度 FEV1/FVC0.7 FEV1%=80%预计值 FEV1/FVC0.7 50%= FEV1%80%预计值 Ⅲ级 Ⅳ级 重度 极重度 FEV1/FVC0.7 30%= FEV1%50%预计值 FEV1/FVC0.7 FEV1%30%预计值 或 FEV1%50%预计值伴有慢性呼吸衰竭 1.1.2 变应性鼻炎的诊断标准 参照 变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案 (2004 年 ， 兰州 )制定 （ 1） 病史 :详细询问病史 ， 分析症状发作的时间和诱发因素 ， 有无哮 喘 ，评估症状严重程度。具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞 4 项症状