腹腔镜手术治疗宫颈癌效果的临床观察-肿瘤学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 腹腔镜手术治疗宫颈癌效果的临床观察 摘 要 目的： 对于本院行腹腔镜手术的宫颈癌患者进行病历资料收集和随访，通过分析手 术相关信息及术后生存状况等，对腹腔镜手术治疗宫颈癌的安全性、有效性及宫 颈癌肿瘤学预后相关因素进行评价。 方法： 收集 2005 年 1 月-2009 年 12 月期间、组织学类型明确且在本院行腹腔镜下 广泛全子宫切除术联合盆腹腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者，查阅病历资料，并采 用门诊随访、电话和信件等方式对患者的术后生存情况进行随访。生存时间统计 自手术当天开始，随访终止时间为 2013 年 8 月 1 日，生存时间大于 5 年的按照 5 年计算，随访结束时生存的病例视为截尾数据。统计相关数据及术后生存情况， 来分析宫颈癌腹腔镜术后肿瘤学预后及肿瘤学预后的影响因素，为腹腔镜手术治 疗宫颈癌患者的安全性、可行性提供依据。 结果： 共有 274 例患者纳入本课题，其中 267 例随防到，根据 2003FIGO 分期，Ⅰ a 期 12 例，Ib 期 98 例，IIa 期 38 例，Ⅱb 期 119 例。平均手术时间 191.1min(65-370 分钟)。平均出血量为 274.6ml(60-1600ml)。术后住院时间平均 12.54 天(5-47 天)。 病理组织学类型为鳞癌 238 例， 21 例腺癌， 4 例腺鳞癌，3 例小细胞神经 内分泌癌，非霍奇金 B 细胞淋巴瘤 1 例。存在淋巴结转移患者 87 例，70 例患者 存在深肌层浸润，82 例患者发生脉管侵犯。有围手术期并发症 21 例，6 例血管 损伤，1 例直肠损伤，2 例膀胱损伤，5 例输尿管损伤，其他手术损伤 5 例，1 例术后肠梗阻，1 例下肢静脉血栓，围手术期并发症的发生率为 7.87%。术后发 生 4 例输尿管阴道瘘，3 例膀胱阴道瘘，1 例输尿管狭窄，40 例排便障碍，35 例排尿障碍。 186 例术后接受了不同方案的放疗及化疗。宫颈癌术后 5 年生存率在Ⅰa 期 的患者为 100%，Ib 期为 87%，IIa 期 70%，Ⅱb 期 68%。患者有淋巴结转移的 1 年，3 年，5 年的生存率分别为 77%，51%，42%，而淋巴结阴性的患者 1 年，3 年，5 年的生存率分别为 96%，87%，82%。深肌层浸润的患者术后 1 年，3 年， 5 年的生存率分别为 81%，57%，52%，而不存在深肌层浸润的患者术后 1 年，3 年，5 年的生存率分别为 93%，82%，75%。存在脉管侵犯的患者术后 1 年，3 年，5 年的生存率分别为 79%，52%，45%，不存在脉管侵犯的患者术后 1 年，3 年，5 年的生存率分别为 94%，85%，85%。鳞状细胞癌的 1 年，3 年，5 年的生 存率分别为 90%，77%，70%，非鳞状细胞癌患者 1 年，3 年，5 年的生存率分 别为 86%，66%，62%。临床分期(P=0.001)、淋巴结转移(P=0.00)、深肌层浸润 (P=0.003)、脉管侵犯(P=0.018)对宫颈癌患者的预后存在显著影响。但是不同组织 学病理分型对术后生存时间影响不显著(P=0.252)。 结论： 腹腔镜手术有出血少、创伤小、住院时间短等优点，对于宫颈癌是一种安全、 有效的治疗方式，分期、淋巴结转移、深肌层浸润、脉管侵犯是影响宫颈癌预后 的因素，但是不同的病理类型的宫颈癌术后生存时间无显著差异。 关键词：宫颈癌；治疗；腹腔镜；生存率；随访 Clinical observation of effect of laparoscopic surgery for cervical cancer Abstract Objective : To investigate the prognostic factors of cervical cancer . The safety and the effectiveness of laparoscopic surgery for cervical cancer were evaluated. Methods: Cervical cancer patients which were treated with laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy from January 2005 to December 2009 at our hospital were collocted and follow-uped .Postoperative survival time to start counting from the day of operation ，