腹腔镜手术时肾上腺血管变异及处理-外科学专业论文.docxVIP

泰山医学院硕士学位论文 泰山医学院硕士学位论文 万方数据 万方数据 腹腔镜手术时肾上腺血管变异及处理 研究生 胡金鼎 专 业 外科学(泌尿外科) 导 师 王建宁 中文摘要 目的： 随着临床诊断技术的提高，肾上腺疾病的诊断率越来越高，尤其是药物治疗高血 压效果差的患者，越来越重视肾上腺疾病的筛查。目前应用腹腔镜行肾上腺手术已越 来越普遍，已经成为治疗肾上腺外科疾病的“金标准”，该手术的关键在于怎样在腹 腔镜肾上腺术中识别肾上腺血管，正确认识这些血管的解剖及变异并给予适当处理， 可以帮助降低手术中出血的危险，保证手术的安全性。当前对肾上腺血管解剖变异的 临床研究报道较少,本研究的目的在于讨论我们在行腹腔镜肾上腺手术的时候术中明 确关于肾上腺血管解剖变异情况以及根据变异情况采用不同的处理方式，论述我们行 腹腔镜肾上腺手术时候的有关注意事项。 方法： 回顾性分析 2010 年 1 月份～2014 年 12 月份在山东千佛山医院(108 例)和聊城市 第二人民医院(78 例)收治的肾上腺疾病外科手术患者 186 例，行腹腔镜肾上腺手术， 其中发现肾上腺血管解剖变异的患者 30 例，术中均给予妥善处理，仔细分离血管， 钛夹或 Hemlock 夹闭后切断，没有一例发生意外。 结果： 186 例患者手术均获成功，出血量约 5～100ml。发现左侧肾上腺血管变异情况： 左侧中央静脉与左副肾静脉会合成一支后再流入左肾静脉 4 例；左侧中央静脉与膈下 静脉各自流入左肾静脉 5 例；左侧中央静脉直接流入下腔静脉 3 例；左侧存在两支肾 上腺中央静脉 1 例。发现右侧肾上腺血管变异情况：右侧中央静脉与右下肝静脉会合 成一支再流入下腔静脉 2 例；右侧中央静脉流入右侧肾静脉邻近下腔静脉开口地方 4 例；右侧多支肾上腺中央静脉，同时或分别流入下腔静脉、右肾静脉或右下肝静脉 5 例；还有右侧中央静脉流入下腔静脉的后侧 6 例。 结论： 熟悉腹腔镜下肾上腺的血管解剖，术中准确识别肾上腺的血管解剖变异，可以帮 - 1 助我们顺利地进行腹腔镜肾上腺手术，有效防止术中出血，降低手术风险。 关键词：腹腔镜；肾上腺；静脉；血管解剖变异 2 ADRENAL VASCULAR VARIATIONS AND TREATMENT DURING LAPAROSCOPIC OPERATION Postgraduate：Hu Jin-ding Specialty：Urology Tutor：Wang Jian-ning Objective: ABSTRACT With the improvement of clinical diagnostic techniques, adrenal disease diagnosis rate is increasing, especially in the drug treatment of hypertension in patients with poor results, more and more emphasis on screening for adrenal disease. Currently laparoscopic adrenalectomy surgery has become increasingly common, has become the surgical treatment of adrenal disease gold standard, the key is how to identify the surgical adrenal vascular surgery in the adrenal gland, a correct understanding of the anatomy and variation of these vessels and make appropriate treatment that can help reduce the risk of bleeding hand, to ensure the safety of the surgery. Less current variation of the vascular anatomy of the adrenal clinical studies have reported that the purpose of this study is to discuss our line of laparoscopic adrenalectomy clear about when the adrenal vascular surgery of anatomical variations and different approach b