肝肾康治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎脾肾亏虚、湿毒浸蕴型的临床疗效观察-中医内科学专业论文.docx

4.2 乙肝抗原及乙肝 DNA 定量的认识 20 4.3 本课题对各项指标的处理 20 5 本课题的研究结论 20 结 语 22 参考文献 23 综 述 25 附 录 37 致 谢 38 PAGE PAGE 10 引 言 乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis, HBV-GN)是由乙型肝炎病毒（HBV）诱发的肾小球肾炎，常简称为乙肝相关性肾炎或乙 肝肾。发病机制尚不十分明确，目前认为是由免疫介导，病毒、宿主、环境因素相互 作用的结果,但也有学者认为是HBV直接感染肾组织引起。乙肝相关性肾的患者，儿童 30%-60%可以自发缓解，但约有半数以上的患者在起病1年后临床症状仍持续存在，甚 至进展至慢性肾衰竭。我国是乙型肝炎病毒感染高发区，慢性HBV感染者超过1.2亿， 占世界HBsAg携带者人数的1/3[1]，乙型肝炎病毒引起的肾小球肾炎占所有肾小球肾炎 的16.6%-32%[2]。因此在这种情况下，治疗乙肝相关性肾炎就显得比较急迫。关于乙 肝相关性肾炎的治疗，目前尚未达成共识，有学者认为常规糖皮质激素和（或）其他 免疫抑制剂可抑制免疫及炎症反应，减少尿蛋白，但也有学者认为免疫抑制治疗并无 肯定疗效，可能促使病毒复制；抗病毒治疗能减弱HBV的复制，缓解尿蛋白，改善患 者病情，但也有治疗无效及停药后复发率高的报道。 中医根据乙肝相关性肾炎的症状及演变规律，可将其归属“尿血”“水肿”“虚 劳”“黄疸”等范畴[3]。认为其病机为先天禀赋不足，或后天过劳伤肾，湿热疫毒侵 犯，直接犯肾，或寄居于肝，浸淫及肾，以致正虚邪伏，邪正相持，肾失封藏，精微 下泄；湿热疫毒蕴结，阻遏气机，肾主水功能失司，水湿停聚，溢于肌肤而为肿。湿 热疫毒恋滞不化，郁而热灼津液，又耗气伤阴；湿热蕴蒸，脾胃失于健运，从而导致 肝肾阴亏、脾肾气（阳）虚或气阴两虚，临床上出现虚实夹杂的表现。其病机特征为 本虚标实，本虚为肝肾阴虚、脾肾气虚或气阴两虚，标实为湿热毒邪壅结三焦，正虚 与邪实夹杂互为因果而致病。 肝肾康此方是导师在多年临床工作中总结而成，针对乙肝相关性肾炎的本虚标实 的病机特征，治以扶正祛邪之法。茵陈、夏枯草、白花蛇舌草等清热解毒，清利肝胆 湿热，祛除邪气；党参、黄芪、枸杞等药物补肾健脾，益气扶正，祛邪外出；扶正与 祛邪并举，缓解病情。本课题的目的为，观察肝肾康治疗乙肝相关性肾炎的临床疗效， 探讨肝肾康治疗本病的相关机制，为临床上进一步改良及推广该配方提供试验及理论 基础。 临床研究 1 研究对象 本课题所有病例来源于山东中医药大学附属医院2010年08月至2012年01月肾病 科住院、门诊病人，山东省立医院2011年03月至2012年01月肾内科部分住院病人，符 合筛选标准病例共50例，其中男性34例，女性26例。 2 研究方法 2.1 中医诊断标准 参照中华人民共和国国家标准—《中医临床诊疗术语证候部分》部分章节内容[4]、 《中药新药临床研究指导原则》[5]、《中医诊断学》以及《中医内科学》教材第6版 相关内容（中国中医药出版社），结合乙肝相关性肾炎的临床表现制定本课题脾肾亏 虚，湿毒浸蕴证的症状体征量化评分标准 [6]。 2.1.1 参考标准 主症：倦怠乏力，腰膝酸软，纳少便溏，神疲肢冷，面色苍白，小便短少，舌质 淡胖，苔白，脉沉细无力。 次症：面浮肢肿，脘腹胀满，纳呆恶心，烦渴不多饮，口有秽臭，肢体重着，头 重如裹，大便粘滞，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。 2.1.2 判定规则 （1）倦怠乏力； （2）腰膝酸软； （3）面浮肢肿； （4）食少纳呆； （5）脘腹胀满； （6）肢体困重； （7）烦躁易怒； （8）口干、口苦、口粘腻； 舌脉：舌淡苔白，脉沉细，或舌红苔黄，脉弦滑。 具备（1）（2）及（3）-（8）中一项，并结合舌脉可诊断。 2.1.3 症状体征量化标准 参照中华人民共和国卫生部 2002 年制定颁布的《中药新药临床研究指导原则（试 行）》进行治疗前后量化评分，具体评分标准如下： 表 1 主症分级量化及评分标准 主症 轻（2 分） 中（4 分） 重（6 分） 倦怠乏力 腰膝酸软 偶感疲乏， 一般活动即感乏力， 休息时亦感疲乏无力 程度轻微 间歇出现 晨起腰酸膝软， 腰酸持续、 腰酸难忍、 捶打可止 膝软不任重物 膝软不欲行走 注：无症状者为 0 分  表 2 次症分级量化及评分标准 次症 轻（1 分） 中（2 分） 重（3 分） 面浮肢肿 晨起眼睑浮肿，或午后足肿， 眼睑及双下肢浮肿， 全身浮肿，按之深陷 肿势隐约可见 按之可陷 食少纳呆 食欲欠佳，食量略减 食欲不振，食量减少 食欲甚差，食量减少极明显 脘腹胀满 脘腹稍胀，可以忍受