周围神经损伤新.pptVIP

第六十七节 周围神经损伤 第一节 概论 应用解剖 周围神经是指中枢神经(脑和脊髓)以外的神经。它包括12对脑神经、31对脊神经和植物性神经(交感神经、副交感神经)。遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 神经损伤的分类 1、神经传导功能障碍：运动障碍明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。可自行恢复。 2、神经轴索中断：该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩及神经营养性改变，但多能自行恢复。 3、神经断裂：功能完全丧失，需经手术修复。 损伤神经的变性和再生 神经断裂后，其近、远端神经纤维将发生Waller变性，近端细胞增生、远端轴索及髓鞘伤后发生改变。 如神经两端不连接，近端再生的神经元纤维组织，迂曲呈球形膨大，称为假性神经瘤。 临床表现与诊断 周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。 1、运动功能障碍 ：所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。 2、感觉功能障碍：神经断伤，所支配的皮肤感觉均消失。 3、神经营养性改变：神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。 4、叩击试验（Tinel 征） 5、神经电生理检查 治疗 1、治疗原则 尽可能早地恢复神经的连续性 1）.闭合性损伤：神经传导功能障碍和神经轴索断裂，神经功能多能自行恢复；如１－３个月无恢复，则需手术检查。 2）.开放性损伤：对锐器伤，创口整齐或清洁伤口，作一期神经缝合；对碾压伤、火器伤或污染伤口，待伤口愈合后３—６周后作二期神经修复。 2、手术： 1）神经缝合法： a.外膜缝合 b.束膜缝合 2）神经移植术 3) 神经松解术 4）神经移位术 5）神经植入术 第二节 上肢神经损伤 应用解剖 由第5~8颈神经前支、第1胸神经部分前支组成。 臂丛神经损伤： (1)多为上肢牵拉伤； (2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹； (3)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Ｈｏｒｎｏｒ氏综合征； (4)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。 治疗原则：如为开放性损伤、手术伤 及药物性损伤，应早期探查。 正中神经损伤 正中神经损伤表现： (1)手握力减弱，拇指不能对指对掌； (2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限； (3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形； (4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 治疗：闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复则行手术探查。 开放性损伤，则争取尽早手术修复。 尺神经损伤 尺神经损伤表现： (1)拇指处于外展位，不能内收； (2)呈爪状畸形，环、小指最明显； (3)手尺侧半皮肤感觉缺失； (4)骨间肌，小鱼际肌萎缩； (5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性； 治疗：修复后手内肌功能恢复较差，特别是高位损伤。 桡神经损伤 桡神经损伤表现： (1)腕下垂，腕关节不能背伸； (2)拇指不能外展，掌指关节不能伸直； (3)手背桡侧和桡侧3个阗手指背侧皮肤感觉减退或缺失。 治疗：骨折所致大多为牵拉伤，大多可自行恢复。 第三节 下肢神经损伤 股神经损伤 临床表现 伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，容易跌倒，股四头肌萎缩，膝反射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。 坐骨神经损伤? 临床表现 膝关节伸直、小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨越步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底感觉丧失。 胫神经损伤? 临床表现 为足跖屈、足内收及内翻动作困难，呈外翻足，足趾亦不能跖屈，足弓的弹性和强度丧失，小腿消瘦。由于胫骨前肌挛缩而踝关节过度背伸，跟腱反射消失。 腓总神经损伤? 临床表现 损伤后，胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌、腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪，出现足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂。 * * 臂丛神经损伤如图 前面 前面 后面 后面 前面 后面 前面 深支 浅支 前面 后面 后面 *