妊娠期糖尿病地护理.ppt

饮食控制--营养治疗 妊娠期间的饮食控制标准 维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症 合理节制饮食，摄取必需的最低热量 碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～35％ 维生素及微量元素的补充 孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g， 每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要 饭后半小时适量运动 DM患者饮食控制需终身坚持 餐次分配 早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am） 中餐：30%，中加5-10% （2-3pm） 晚餐：30% ，晚加5-10% （睡前） GDM的运动疗法 运动治疗的作用 运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响 运动治疗方法 低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等 运动时间 运动的时间可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动 运动频率 3～4次／d GDM的运动疗法 ?注意事项 排除心脏疾患、大血管和微血管并发症 禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在30～40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用 ?及时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等 应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖 胰岛素治疗 胰岛素应用时机 糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定孕妇24h的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体 空腹或餐前血糖≥5.3 mmol／L，或餐后2h血糖≥6. 7mmol／L 调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者 胰岛素治疗 ?剂量 早期妊娠：0.1-0.3u/kg/d 24-31周：0.8u/kg/d 32-35周：0.9u/kg/d 36-40周：1u/kg/d 注意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但妊娠后期胰岛素需要量可能减少，特别在夜间，可能跟胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退 胰岛素治疗 计量分配 早餐前：胰岛素总量2/3或1/2 午、晚餐前：胰岛素总量1/3或1/2 如胰岛素总量为30u以上，应分次注射 各种胰岛素比较 诺和灵R（短效） 人工基因重组胰岛素 诺和灵N（中效） 孕期血糖监测 血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平 每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测 血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，每日七次血糖监测三餐前、三餐后2h、夜间血糖 血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量 不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段 孕期血糖控制目标 空腹／餐前血糖5.3mmol／L(95mg/dl) 餐后1小时血糖7.8mmol／L(140mg/dl) 餐后2小时血糖6.7mmol／L(120mg/dl) 夜间血糖不低于3.3mmol/L (60mg/dl) 孕期糖化血红蛋白最好5.5% 孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖的发生，餐前、夜间、空腹血糖3.3~5.4mmol/l（60-99mg/dl），餐后峰值血糖5.4~7.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血红蛋白6.0% ??? 分娩时机及方式 病情控制满意，无合并症—39周左右 如病情控制不满意或有合并症或胎儿缺氧?促胎肺成熟?分娩 如巨大儿有肩难产可能? 剖宫产 如有合并症或血管病变，产科指征，胎儿缺氧? 剖宫产 单纯GDM不是剖宫产指征 产程中血糖监测：每1~2小时测一次 阴道分娩期处理 一般处理 注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护 临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素 血糖5.6mmol/l，静滴胰岛素1.25U/h 血糖7.8-10.0l，静滴胰岛素1.5U/h 血糖10.0/l，静滴胰岛素2/h 同时监测血糖，产程不宜过长，否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险 剖宫产 在手术前一日停用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停用皮下胰岛素 早晨监测血糖及尿酮体