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显微根管治疗 吉林大学口腔医院 lh_hong@ 显微根管治疗概述 在二十世纪五十年代后期手术显微镜就运用于医学方面。 1996年5月美国开始把口腔手术显微镜应用于根管治疗中。 1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容 。 国内于九十年代末，引进第一台牙科手术显微镜，用于牙髓病的治疗。 显微治疗与传统治疗相比较 手术显微镜与普通放大镜相比较 蔡司公司产品 EyeMag Smart小型放大镜可以在2.5倍放大倍数下获得最佳的图像质量 。 EyeMag Pro小型放大镜可以产生明亮的立体像，并可以更好的区分超细结构。 有多款工作距离和放大水平  钛金属框架 头带系统 便携式EyeMag Light是一台强大的LED光源，可以明亮的照亮观察区域，并保证最大的细节识别和高对比度。 便携式照明系统是EyeMag小型放大镜系列的理想补充。  手柄允许缩放和调焦的控制 可以精确调节内部光学部件。无需更改镜头 显微根管治疗所需要的器械 手术显微镜的基本组成 目镜 物镜 放大系统 光源 支架 助手镜 摄像机 照相机 显微用口镜 手术显微镜下进行根管定位、清理和成形需要有良好的视野,由于受术区角度的限制,很难在直视下进行操作,选用高品质的口镜非常重要。它可以提供清晰而不扭曲的反射影像,操作过程中不移动显微镜只改变口镜头的角度就能看清根管的内部结构。 超声装置 超声装置配有不同型号的工作尖，超声工作尖有长度标记和特殊的气水阀门，能将冲洗液精确带到工作区，对根管进行超声冲洗，去除髓腔和根管内污染物、钙化组织、塑化物或折断器械等。为根管三维充填创造条件 橡皮障 其他器械 对于一些治疗，如穿孔定位和修补，需要一些特殊的显微器械探测穿孔，输送屏障或修复材料、吸取术区冲洗液。主要有DG16、显微探针、微型吸引器、微型银汞输送器等，这些器械的设计多精细、小巧，减少了操作过程中器械对视线的阻挡，方便了术者的操作。 微型吸引器 患者的头位以及操作视角 最优的角度是，口镜与显微镜的物镜成 45°角，同时，患者没有任何不舒服的感觉。上颌牙弓很容易达到这个要求。基本上说，患者的头位应调整到上颌牙弓和目镜成 90 °角，在这样的位置，口镜的放置很容易接近 45 °角，有利于观察到术区。 调牙科椅高度确定坐姿 双脚平放地板，大腿与地面平行或略倾斜 背部直，有舒适的支撑 口镜的放置 选择好的口镜非常重要。如果橡皮障已经放 置，口镜头必须离开橡皮障隔离的患牙一定的距 离。口镜如果离患牙太近，会干扰其它根管器械的 使用。如果重新调整口镜，就要对显微镜进行重新 调焦，使得整个操作非常费时。在进行长时间的穿 孔修补过程中，尤为如此。但随着操作的熟练，正 确放置口镜也就变得随心所欲了。 手术显微镜放大倍数的选择 在显微根管治疗中，推荐的放大范围是8～30倍。 低倍数（2.5～8倍）常用于定位手术野，低倍镜下手术视野 广，易于看清整个患牙和窝洞； 中等倍数（10～16倍）常用于操作过程中，如穿孔的定位和 修补等； 高倍数（20～30倍）用于观察更细微的解剖结构，有助于定 位遗漏的根管，检查微裂的存在，区分髓室底和牙本质壁， 确定狭区的存在和其它细微的解剖结构。 调节亮度 放大倍数越大，显微镜的有效孔径越 小，进入术者眼睛的光线越少，对照明条件 要求越高。髓室底和根管位置一般较深，要 求有充足的光线，除了调节显微镜的亮度 外，也可选用光纤照明等辅助光源，直接将 光线射入根管内。 辅助器械的使用 显微镜提高了术者定位根管的能力，为了提高操作效率，医生必须合理选用特殊设计的显微器械。探针可以在显微镜帮助下探查根管入口，但如果用根管锉探查根管就较为困难。因为手指和根管锉在口镜和牙齿之间的可移动的空间十分小。微敞开器械是登士柏迈斐公司特殊设计生产的根管锉，有不同型号，用途十分广泛。这些手用根管锉为术者探查根管提供了帮助。 加强临床前操作训练 在手术显微镜下操作不同于肉眼下直视 操作，术者对术区的定位与手的操作常不协 调。所以，在临床应用显微镜进行根管治疗 之前，必须有一个临床前的训练过程，才能 做到眼手合一。 手术显微镜是用于寻找隐藏或遗漏的根管最重要的工具。因为手术显微镜能够帮助医生观察到肉眼或普通放大镜无法分辨的根管口和微小病损。在手术显微镜下，利用高倍数（16～24倍）的放大作用以及理想的照明条件，仔细检查患牙的髓室底，许多细微的解剖结构能容易被发现。