儿科医疗风险与纠纷防范.pptVIP

儿科医疗风险及纠纷防范 刘 鑫 中国政法大学证据科学研究院 联系信息 地 址：北京市海淀区西土城路25号 邮 编：100088 私人邮箱：lxx8181@163.com 电 话：010 手 机传 真：010网络硬盘： 认证密码：abc618 儿科医疗纠纷特点（1） 家长对儿童的生命健康特别重视，容易引起家属的剧烈情绪反应，产生医闹 案例 一名11个月大的肺炎患儿在广州华侨医院抢救无效死亡，患儿家属、同乡亲友数十人到医院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年轻女医生被撕下外套、裙子，一名副院长被围堵26小时。 儿科医疗纠纷特点（2） 儿科医疗纠纷案件容易形成巨额赔偿诉讼 案例 2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。 儿科医疗纠纷特点（3） 儿科医疗纠纷处理难度大 索赔额高，医患双方难以达成和解协议 儿童病人就诊经历简单，缺乏医疗检查资料 病程短，病情变化快，病历记载简单，在举证责任导致的诉讼规则下，医疗机构难以举出有效的证据 郑州阑尾炎患儿死亡后引发的系列诉讼 儿科医疗纠纷常见问题（1） 关于儿童病人的法律定位 未成年人，婴儿是无民事行为能力或者限制民事行为能力人 监护人签字 监护人职责 监护人陪护 病人住在医院，医院仅有看护义务，没有监护权 儿科医疗纠纷常见问题（2） 陪护告知 签署《陪护告知书》 为什么要设立陪护 陪护人的条件 陪护人的职责 儿科医疗纠纷常见问题（3） 输液风险告知 开放静脉通道部位的特殊性 头皮血管输液可能存在的风险 发生液体渗漏可能对患者造成的损害 陪护人员不尽陪护义务，导致患者出现或者造成不良后果，由患者家属承担责任，与医院无关 儿科医疗纠纷常见问题（4） 外出检查 包括在本院做检查和到外院做检查、会诊 注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题 外出前的询问和检查 到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具 在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身体情况如何 儿童病人的特殊情形 未婚先孕的处理 未成年病人的隐私 未成年人抽血 儿科病人留大小便标本 儿科病人服药 病房安全管理 儿科病房安全管理 儿童病床的安全隐患 病房中的各种设施中的安全隐患 病房内紫外灯开关的设置 儿童玩具的安全隐患 护士操作后要及时清理治疗用的医疗器械，尤其是针筒、针头等 误诊及其法律责任（1） 误诊是儿科医疗纠纷最常见的形式 案例 一个高中学生因为腹痛、腹胀、没有大便等症状，到北京一家三甲医院就诊，1个月内就诊10月次，不能确诊，最终死亡。 死后病理解剖确诊，患者死于假膜性结肠炎、中毒性巨结肠 误诊及其法律责任（2） 医疗服务行为及法律实质 服务合同及医疗服务合同 医疗服务合同是否违约主要是看医方在给患者提供诊疗活动的过程中是否尽到其应尽的义务 是否考虑到各种常见的可能疾病 是否实施或者拟实施各种常用的有效的检查手段 误诊不一定承担法律责任 误诊及其法律责任（3） 考察医院是否尽到其法定义务的依据 首次病程记录 主要诊断的诊断依据 鉴别诊断及依据 拟实施的诊疗计划 三级查房记录中有关病情分析的内容 危重患者必须要有副主任医师以上职称的医师的查房记录 药物使用方法不当 儿科病人使用药物的种类、方法都有非常重要的要求 这类问题一旦出现，医院非常被动，在举证责任倒置的诉讼制度下，医方如果不能够举证说明患者的损害后果与医方的不当医疗行为有因果关系，医方往往要承担不利后果。 止泻宁药物使用不当案例 患儿于2天前因腹泻而用止泻宁1#Tid po，共服5日后于今日出现嗜睡，同时伴低热、流涕，无抽搐、发绀等。药房误将止泻宁发为1片，每日3次口服，共服5片后，于2004年8月3日发现患儿嗜睡，尔后家长发现止泻宁服用剂量过大…下午4点多钟到门诊部输液治疗，晚8点多钟，患儿已恢复精神状态良好，8月4日患儿又出现精神不好，多睡，吃奶差，但无发绀发热等，会诊后继续输液治疗，8月5日患儿无明显异常回家观察。 一年后诊断患者患脑瘫。 根据止泻宁的药理作用及使用说明书，该药可使患儿出现中枢神经系统受抑制的表现，对幼儿可引起呼吸抑制，药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。2岁以下小儿应禁用。 诉讼中医患双方和解，医方共支付患方赔偿费用80余万元。 强制实施母乳喂养后患儿出现脑瘫案例 安徽高级人民法院在2006年开庭审理了一起由最高人民检察院抗诉的医疗纠纷案件。 案例 该案患儿在出生后，由于医院推行母乳喂养，但是不注意进行医学的观察和护理，实际