gi手术治疗重型尿道下裂的发展与改良.PDFVIP

　　　　　 　　　　　　　　　　　 　　　临床小儿外科杂志２０１６年１０月第１５卷第５期 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．５ ·４２６· ·专家笔谈· Ｋｏｙａｎａｇｉ手术治疗重型尿道下裂的发展与改良 黄鲁刚　张　杰　黄一东　曾　莉　马　学 　　重型尿道下裂通常是指按Ｂａｒｃａｔ分型法近侧型 阴茎阴囊转位得到一定程度的改善。尽管Ｋｏｙａｎａｇｉ ［１］ ［７］ 中的交界型、阴囊型和会阴型 。重型尿道下裂的 等 曾称其皮瓣血供充足，但一再报告的高并发症 手术修复是小儿泌尿外科难题。近年来分期手术治 的发生率被认为Ｋｏｙａｎａｇｉ设计的“Ｙ”形皮瓣两臂完 疗重型尿道下裂的技术再次被学界重视。一期修复 全游离，血供差，容易发生皮瓣缺血坏死，是其过高 手术因约７０％的患儿不再需要多次手术，而被许多 并发症发生率的根本原因。 ［２］ 医生和患儿家长接受 。一期修复手术始终是临 床医生努力的方向。Ｋｏｙａｎａｇｉ手术经历３０余年的 发展，现已有越来越多的应用报道，在重型尿道下裂 的治疗上已成为较常用的一期修复手术。现结合笔 者开展改良Ｋｏｙａｎａｇｉ手术 １５年的经验，谈谈对 Ｋｏｙａｎａｇｉ手术的认识和理解。 一、Ｋｏｙａｎａｇｉ手术的起源 上世纪８０年代 Ｋｏｙａｎａｇｉ等提出以尿道口为基 底的阴茎包皮瓣尿道成形术（即原Ｋｏｙａｎａｇｉ手术）， 用于重型尿道下裂的一期修复，并多年连续报 图１　原Ｋｏｙａｎａｇｉ手术 告［３－５］。至１９９４年有较大样本的病例报道显示其 Ｆｉｇ．１　ＫｏｙａｎａｇｉＰｒｏｃｅｄｕｒｅ ［６］ 二、Ｋｏｙａｎａｇｉ手术的改良与发展 并发症的发生率高达４７１％ 。因而该手术早期 ［８］ 未能被广泛接受，但其独特的皮瓣设计还是引起了 １９９４年 Ｓｎｏｗ和 Ｃａｒｔｗｒｉｇｈｔ 报告了一种手术 关注。其手术要点（图１）：在完成包皮环形切开、脱 方法（ＹｏｋｅＨｙｐｏｓｐａｄｉａｓＲｅｐａｉｒ，改良 Ｋｏｙａｎａｇｉ手 套，并充分矫正阴茎下曲之后，以原尿道口为基底， 术），该术式设计上明显改善了原 Ｋｏｙａｎａｇｉ手术远 在包皮内侧环形切口的外侧再做一个环形切口，于 端皮瓣血供差的情况，但其报道病例仅４例，术后发 ［９］ 阴茎背侧１２点钟方向切断包皮瓣，形成一个“Ｙ”形 生尿瘘２例。１９９８年Ｈａｙａｓｈｉ等 在日本提出了与 皮瓣，向阴茎根部游离皮瓣两臂及尿道板，缝合皮瓣 Ｓｎｏｗ改良术非常相似的术式，并在２００１年报告了 ［１０］ 两臂内侧缘，形成新尿道的背侧壁，缝合尿道板，包 更多病例的结果 。该改良术式后来也成为应用 皮瓣的外侧缘卷管形成新尿道。该皮瓣设计具有以 最多的Ｋｏｙａｎａｇｉ术式，手术要点包括（图２）：于距离 下特点： 包皮瓣与原尿道板相延续，使重建尿道 冠状沟约０５～１ｃｍ范围环形切开包皮并脱套，切 ① 没有横向吻合口，这对减少尿道狭窄的发生具有重 断阴茎腹侧的尿道板及纤维索带矫正阴茎下曲，以 大意义； 充分利用了残留尿道板进行尿道重建， 尿道口为基底沿尿道板两侧作一“Ｕ”形切口，并向 ② 而尿道板自身血供丰富更容易存活，可给予重建