血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的临床治疗效果分析.docVIP

血行播散型肺结核并发呼吸衰竭的临床治疗效果分析 】目的：分析常规方法治疗血行播散型 肺结核并发呼吸衰竭的临床效果，为临床工 提供 参考。方法：回顾分析笔者所在医院自2010年10月 -2014年10月收治的20例血行播散型肺结核并发呼 吸衰竭患者的临床资料。给予患者利福平、链霉素、 乙胺丁醇和异烟肼等药物控制感染（结核治疗方案为: 利福平、异烟肼、毗嗪酰胺、乙胺丁醇）联合敏感抗 生素抗感染；肾上腺糖皮质激素（抑制炎症反应）抗 炎抗过敏；BiPAP呼吸机经口鼻面罩无创正压通气； 给予化痰、维持水电解质平衡和扩张支气管、营养支 持等常规治疗。结果：经过治疗，20例血行播散型肺 结核并发呼吸衰竭患者，18例患者病情得到控制，2 例患者治疗无效死亡，治疗有效率为90.00%。血行播 散型肺结核患者治疗前后动脉血气分析的PaO2、 PaCO2和SaO2水平比较差异均有统计学意义（P 关键词】血行播散型肺结核；呼吸衰竭；肾 上腺糖皮质激素；无创正压通气；抗感染 R521.4 B 1674-6805 (2015) 12-0034-02 doi： 10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.016 据世界卫生组织统计，2005新增肺结核病例880 万，发病率为136/10万，2007年约新发410万起，结 核病有死灰复燃的迹象［1-2］。血行播散型肺结核是重 症肺结核的一种，是由分枝杆菌一次或多次反复进入 血液循环，引起肺部病变和造成全身多脏器病变的血 行播散型结核病。典型的临床表现为寒战、高热、头 痛及呼吸道症状，但是有时候会出现辅助检查不支持， 导致误漏诊的存在。自发性气胸、I型呼吸衰竭、高 血压和心肌缺血是其常见并发症，若患者不能得到及 时的诊治可有生命危险［3］。早期、联合、规律、全面、 合理应用抗结核药物是血行播散型肺结核治疗成功的 关键［4］。 1资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析笔者所在医院自2010年10月-2014年 10月收治的20例血行播散型肺结核并发呼吸衰竭患 者的临床资料。患者(n=20)年龄17?70岁，平均(43.37 ±4.63)岁；男12例，女8例。所有患者均出现不同 程度结核中毒表现、高热、畏寒、盗汗、虚弱、呼吸 衰竭，部分患者出现肝脾大、类白血病反应；X线胸 片两肺见典型粟粒阴影。所有患者经痰抗酸杆菌检查 确诊为血行播散型肺结核。动脉血气分析，7例患者 为轻度呼吸衰竭、9例患者为中度呼吸衰竭和4例患 者为重度呼吸衰竭。 1.2治疗方法 给予患者利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇和异烟肼 等药物控制感染；肾上腺糖皮质激素抑制炎症反应； BiPAP呼吸机经口鼻面罩无创正压通气，氧流量5? lOL/min；营养支持；给予化痰、维持水电解质平衡 和扩张支气管等常规治疗。 控制感染（抗结核治疗）：静脉滴注利福平注射液 （舒兰新5 ml，0.3 g，沈阳双鼎制药有限公司），无菌 操作法稀释0.45?0.6 g的利福平于5%葡萄糖注射液 中静脉滴注，时间控制在2 h左右，1次/d。第2个月 起，改为口服利福平胶囊、毗嚓酰胺、乙胺丁醇和异 烟肼，按医嘱用药。 抑制炎症反应:初始给地塞米松10 mg静脉滴注， 5?7 d后改为强的松片50 mg 口服，视病情逐渐减量， 疗程30 d。给予患者肾上腺糖皮质激素泼尼松顿服（醋 酸泼尼松片，5 mg/片，天津药业集团新郑股份有限公 司），2片/次，3次/d，维持量视病情而定，遵医嘱用 药。若患者不能口服泼尼松，改用泼尼松注射液。 机械通气：采用BiPAP呼吸机，BiPAP呼吸机经 口鼻面罩无创正压通气，氧流量5?10L/min。BiPAP 呼吸机的工作模式为自主呼吸/定时模式（S/T），呼吸 频率16?18次/min，吸气压力起始为10 cm H2O,逐 渐增加到16?20cmH2O,呼吸压力为4?6 cm H2O。 营养支持：能耐受肠内营养治疗者给肠内营养制 剂，不能耐受肠内营养治疗者给静脉营养制剂，每曰 热卡供给25?30 kCal/kg。 其他：给予化痰、维持水电解质平衡和扩张支气 管等常规治疗。 1.3观察指标 股动脉穿刺抽血检查治疗前后动脉血气分析各项 指标，包括pH、PaO2、PaCO2和SaO2;记录患者的 心率和呼吸频率。 1.4统计学处理 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析， 计量资料用均数士标准差（x士s）表示，比较采用t 检验；计数资料比较采用字2 检验；计数资料比较采用字2检验，P 抗结核治 疗常规四种药物联合治疗，由于近年结核杆菌的耐药 性有所增加，因此在治疗过程中需留取标本行分枝杆 基因芯片检测、罗氏结核菌培养及药敏检查，因结 核菌培养时间较长，分枝杆菌基因芯片检测只需48? 72 h,对耐药结核有一定指导意义，适用