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一例频发心室颤动患者行植入式心律转复除颤器植入术的护理 护士进修杂志2008年l2月第23卷第24期 ? 个案护理? 一 例频发心室颤动患者行植入式心律 转复除颤器植入术的护理 马柳英罗旭芬 (广西桂林市第二人民医院心血管内科,广西桂林541001) 关键词心室颤动除颤护理 中图分类号:R473.5.R54文献标识码:B文章编号:1002—6975(2008)24—2301—02 我科2008年2月为一例反复发作室颤导致晕 厥的患者植入ICD,近期观察未再出现室颤,现将护 理体会报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料患者女性,63岁,因反复晕厥4次 于2008年1月27日入我院,最后1次晕厥发作时 心电图示室性心动过速,尖端扭转型室速,室颤,心 律自动转复.查体:17.3/9.33kPa,意识清楚,两肺 呼吸音清晰,未闻干湿哕音,心率72次/min,频发 早搏,各瓣膜听诊区未闻杂音,心电图证实频发室 早.超声心动图示左房增大,节段室避运动异常. 入院后予抗心律失常药物胺碘酮治疗.在住院期 间,患者晕厥发作2次,心电监护均为频发室速,室 颤,有安装ICD适应症,但患者及家属对ICD治疗 顾虑较多,一时未接受ICD治疗,经医务人员反复 解释,动员沟通,方同意植入ICD.2008年2月3 日在心导管室局麻下行ICD植入术,手术过程顺 利,术后予抗炎预防感染,美西律药物治疗,持续心 电监护等措施.患者未再发晕厥,生命征平稳,于 2008年2月13日康复出院. 1.2手术方法常规消毒铺巾,左锁骨下局麻满意 后(因患者肢体表浅静脉穿刺困难,右胸部已行锁骨 下静脉穿刺置管输液),行左锁骨下静脉穿刺成功. 先经穿刺针置入J型导丝至下腔静脉处,沿左锁骨 下缘3cm切开皮肤(横切)长约8cm,并钝性分离 皮下组织至肌筋膜,然后分离胸大肌,在胸大肌与胸 小肌之间做好囊袋,并充分止血,经导丝置人10F 作者简介:马柳英(1967一),女,大专,主管护师,从事临 床护理工作 ? 2301? 撕开鞘,沿该鞘送入起搏除颤电极至右心室尖部,各 参数测试满意后,将ICD与电极相连,体外程控并 诱发1次室颤,ICD放电除颤治疗成功(时间 lt;8s),患者无特殊不适.术后包扎伤口,安返病 房. 2护理 2.1术前护理 2.1.1病情观察患者人院后进入抢救室,持续氧 气吸入及心电监护,每班护士均密切观察患者神志 及心电,血压的监护情况,发现异常及时协助医生处 理.患者入院后发作2次晕厥,心电监护均出现室 颤,因抢救及时,患者脱离危险. 2.1.2心理护理患者多次发作晕厥,产生了恐惧 心理,精神高度紧张,护理人员应以热情,耐心的态 度与病人建立良好的护患关系,认真倾听她的心理 感受,进行安慰和鼓励.ICD是现代临床心脏电生 理与起搏技术和现代微电子技术紧密结合的高科技 成果.患者和家属对手术不了解,又要负担昂贵的 治疗费用,因而会产生恐惧,担心,害怕,不安等心理 问题[1].开始患者之所以会拒绝手术,就是因为上 述问题得不到解决,因此,术前做好患者的心理护理 尤为重要.用通俗易懂的语言讲解ICD的相关知 识,手术的必要性和方法,注意事项以及术后效果, 使患者对ICD有正确的认识,同时做好家属工作, 使患者放下思想包袱,安心接受并积极配合手术治 疗. 2.1.3完善术前准备术前1d为患者备皮,备左 侧颈胸部(包扎腋窝)皮肤,备皮后清洗干净.做好 青霉素试验,为保证患者充足睡眠,术前晚予安定 5mg口服.术日晨禁食,禁饮,排空大小便后平车 送介入室. 2.2术后护理 2.2.1密切观察心电监护患者术后安置在CCU 病房,给予氧气吸入,持续心电,血压监测,以了解起 搏效果,ICD工作状况,有无心律失常发生.在监护 过程中,本例患者无室性心律失常发生,心律整齐, 血压平稳. 2.2.2术后卧床术后嘱患者绝对卧床24h,左 上肢制动24h.为了防止电极移位,患者需卧床72 h.在卧床期间,主动询问患者感受,向患者解释卧 床的意义,正确指导和协助患侧上肢功能锻炼,注意 防止术侧肩关节过度外展和后伸动作. 2.2.3防止出血ICD体积较大,较普通起搏器 重,因此植人创面大(伤口长约8cm),皮囊大而 深l_2].因此,术后密切观察伤口出血情况,为防止渗 血,伤口常规用0.5kg沙袋压迫8h.8h后撤去沙 袋,患者伤口无渗血及血肿发生. 2.2.4预防感染伤口感染是起搏器术后较常见 的严重并发症.为防止感染,每日伤口换药1次,使 用抗生素7d.术后9d拆线,伤口愈合良好. 护士进修杂志2008年12月第23卷第24期 2.3出院指导继续药物治疗,注意劳逸结合,适 量进行活动.避免情绪激动,过度劳累等诱发心律 失常发生的因素.术后两周内不做剧烈运动和提重 物,3个月内避免术肢外伸.