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记忆合金髌骨爪内固定配合中药治疗髌骨骨折 中医正骨2O05年4月第17卷第4塑(总237)?45? 记忆合金髌骨爪内固定配合中药治疗髌骨骨折 江苏省苏州市中医医I~(215003)李红卫尤仲连 主题词髌骨骨折/治疗骨折内固定术髌骨爪临床研 究 髌骨骨折是关节内骨折,治疗不当易遗留创伤性髌股关 节炎,关节功能障碍等后遗症.自1999—20O4年2月,作者应 用记忆合金髌骨爪内固定,配合中药内服,外用,指导功能锻 炼治疗髌骨骨折56例,取得较好疗效.现总结报告如下. lII缶床资料 本组56例,男3o例,女26例.年龄最小25岁,最大82 岁,平均38岁.右膝35例,左膝21例.受伤至入院时间1小 时一7天,平均2.1天.均为跌倒膝部跪地致伤,均为闭合性 骨折.其中横断骨折12例,粉碎性骨折44例.8例膝前皮肤 有擦伤,渗液. 2治疗方法 2.1术前治疗皮肤无擦伤者予金黄膏外敷,皮肤擦伤者用 呋南西林纱布湿敷,外衬棉花加压包扎,同时给予活血止血, 消肿止痛的中药汤剂内服,药用参三七3制大黄15g,桃仁 lOg,薏苡仁15g,丹皮los,丹参15g,制川柏los,三棱los,莪术 lOg,地鳖虫lOg,川牛膝lOg,泽兰15g,泽泻15g,生甘草5g,每 天1剂,水煎2次分3次服,以防张力性水泡形成,48例皮肤 无擦伤者在5—7天内膝部肿胀渐消后行手术治疗,8例膝前 皮肤擦伤者,待伤口干燥,无红肿后(约1O天)再行手术. 2.2手术方法患者仰卧,硬膜外麻醉,取髌前横弧形切口 或纵形切口,显露碎裂的髌前筋膜和髌骨,清除骨折端血凝块 及关节腔内积血,切除卷入并包裹骨折断面的腱膜,辨别骨折 块的解剖关系,冲洗断端和关节腔.先用髌骨复位钳将粉碎 的骨折块复位,然后在髌骨的周边贴近骨面用可吸收缝线作 荷包环扎,骨折前方分离明显者,再作一”8”字张力固定,以基 本恢复髌骨的正常外形.松开髌骨复位钳,使患膝作适度的 (小于4)伸屈活动,并用手掌轻叩髌骨以矫止其骨面的残余 不平整….继而,再用手指通过扩张部裂隙伸入关节腔内,触 摸髌骨关节面,使关节面解剖复位.在髌骨上缘股四头肌肌 腱处(相当于髌骨爪功能爪枝部位),用尖头刀纵形切开3个 约lena的小切口,间距约1—1.5cm,不进入关节腔,小心不要 切断环扎髌骨的可吸收缝线.选择合适的髌骨爪,浸入无菌 冰水(O一4℃)中,用持针器展开爪枝,展距以稍大于固定髌骨 的高度为宜.距髌骨上缘约0.3—0.5era处将髌底功能爪枝 首先送入股四头肌肌腱小切口处并嵌入髌底骨质,然后将髌 骨爪髌尖爪枝插入髌韧带,对称性钩抱住髌尖,压住髌骨爪腰 部.用4o一5o温生理盐水纱布外敷髌骨爪,使其产生形状 记忆效应,使其贴紧在髌骨上,并收紧固定骨折块.术后先屈 膝90~以上,观察其有无分离,然后伸膝关节检查髌骨内缘是 否光滑,复位固定满意后,缝合髌底肌腱切口并修复破裂的软 组织,术后不用外固定. 2.3术后治疗术后内服活血化瘀,清热解毒剂,药用苏梗 15g,藿梗15g,桃仁los,薏苡仁15g,全当归1O,玄参15g,丹参 los,大红藤15g,半边莲30g,地鳖虫1og,三棱los,莪术lOg,生 大黄losJII牛膝los,生甘草6g,每天1剂,水煎2次,分3次 服.术后第2天开始股四头肌等长收缩锻炼,1周后进行膝关 节伸屈功能锻炼,2周后拆线,伸膝位下床活动.同时给服活 血化瘀,续筋接骨剂,药用党参15g,丹参15g,全当归los,制续 断1og,骨碎补1og,制大黄1og,怀牛膝log,地鳖虫1og,锻自然 铜3og,焦山楂3og,神曲30g,炙甘草6,每天1剂,水煎2次,分 3次服,第3煎取汁加醋加热熏洗,4—6周可屈膝行走,逐渐 进行正常活动. 3治疗结果 本组56例术后x线片示骨折对位良好,髌骨形态正常, 髌股关节面平整.于1O一12周骨折愈合,随访6—24个月,平 均18个月.按照陆裕朴等L2】膝关节功能评定标准评定,结果 优50例,良5例,可1例,优良率为98.2%. 4讨论 髌骨是人体中最大的籽骨,它是膝关节的一个组成部分. 髌骨能起到保护膝关节,增强股四头肌肌力,伸直膝关节最后 1O一15.的滑车作用.因此,髌骨骨折治疗中尽量复位固定,一 般不切除髌骨.对新鲜髌骨骨折的治疗,应最大限度地恢复 其原关节面的形态,力争使骨折解剖复位,关节面平滑,给予 较牢固内固定,早期活动膝关节,恢复其功能,防止创伤性关 节炎的发生.传统的丝线缝合,钢丝固定,张力带等方法固定 力不够坚强,在活动中不易保持关节面复位,尚需一定时间外 固定,如果骨折愈合较慢,则外固定时间需长达6周以上,关 节内外可发生粘连,妨碍关节活动;另外克氏针,钢丝易松动 脱落,使固定失败;或针尾,钢丝结对皮肤产生刺激,引起疼 痛,影响关节活动.