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第十四章泌尿与男生殖系统疾病
第十四章 泌尿及男生殖系统疾病 第一节 泌尿系统损伤 一、肾损伤 根据肾损伤的程度不同,可分为以下4种类型: (1)肾挫伤 (2)肾部分裂伤 (3)肾全层裂伤 (4)肾蒂损伤 肾损伤示意图 临床表现 (1)血尿:是肾损伤的主要症状 (2)疼痛 (3)腰腹部包块 (4)休克 (5)发热 辅助检查 (1)实验室检查 (2)影像学检查 治疗要点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复;多数肾挫裂伤经非手术治疗,如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2~4周,病情即可稳定而避免手术;只有少数肾挫裂伤需手术处理。 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 二、膀胱损伤 根据膀胱损伤的程度不同,可分为以下2种类型: (1)膀胱挫伤 (2)膀胱破裂:根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型:①腹膜内型;②腹膜外型;③混合性膀胱破裂。 腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁,尿外渗入腹腔引起腹膜炎 临床表现 (1)血尿和排尿困难 (2)腹部疼痛 (3)休克 (4)尿瘘 (5)尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时,尿量减少,甚至无尿 辅助检查 试插导尿管及导尿试验:导尿管虽然可以顺利插入膀胱,但仅能流出少量血尿,甚至无尿液流出,应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤。此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱,片刻后引流出,若引流出的液体明显少于或多于注入量,则提示膀胱破裂。 X线检查 治疗要点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者,留置导尿持续引流尿液7~10日,休息,多饮水,应用抗生素预防感染即可。 膀胱破裂伴有出血和尿外渗,病情严重者,须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液,修补膀胱裂口,放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液,术后进行膀胱冲洗。 三、尿道损伤 尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致,多位于球部;后尿道损伤常因骨盆骨折所致,多位于膜部;经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。 根据尿道损伤的程度可分为:①尿道挫伤;②尿道裂伤;③尿道完全断裂。 尿道裂伤或断裂后,尿液及血液流至尿道周围,形成尿外渗。 尿道损伤示意图 临床表现 (1)尿道出血 (2)疼痛 (3)排尿困难与尿潴留 (4)局部血肿和瘀斑 (5)尿外渗 (6)直肠指检 (7)休克 辅助检查 (1)实验室检查 (2)影像学检查 (3)试插导尿管及导尿试验:严格无菌下轻柔缓慢插入尿管,若插人顺利,说明尿道连续,一旦插入导尿管,即应留置导尿1周,以引流尿液并支撑尿道;若插入困难,多提示尿道损伤严重,不能反复试插,以免加重损伤和导致感染。 治疗要点 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症;局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折,应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性(插置尿管或尿道修补、吻合术)、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄,术后定期行尿道扩张术。 思考题1 一位18岁的男青年,在翻越护栏时不慎跌落,骑跨在护栏上,出现局部疼痛、尿道口滴血,急诊入院。请问: 该病人可能发生了什么损伤? 前尿道损伤(球部) 应作何检查以确诊? 试插导尿管及导尿试验 思考题 徐先生,56岁,在行走时不慎跌倒,右侧腰部撞击在一块砖头上,感觉局部疼痛较重,心慌,出汗,由别人护送到医院。 入院检查:急性病容,面色苍白,脉率110次/分,血压86/58mmHg,右侧腰腹部疼痛明显,并可触及痛性包块。 辅助检查:血常规 RBC 3.8×1012/L,Hb 110g/L;尿常规 RBC(+++)、WBC(+);B超显示右肾轮廓不清晰,肾周有少量积液,临床诊断为右肾部分裂伤。 问题 这位病人是否发生了休克?依据有哪些? 是。依据:… 发生休克的主要原因是什么? 肾部分裂伤造成出血,出血量较大造成休克。 应怎样进行治疗? P234 治疗原则 第二节 泌尿系统结石 病因 一、上尿路结石:肾和输尿管结石 辅助检查 治疗要点 二、下尿路结石:膀胱和尿道结石 临床表现 (1)膀胱结石:主要表现是膀胱刺激征和排尿困难;典型表现是排尿突然中断,蹦跳或改变体位后又能继续排尿;表面粗糙的结石,可引起血尿;并发感染时,膀胱刺激征加重并可有脓尿;排尿时疼痛明显,并向会阴部和阴茎头部放射;结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 (2)尿道结石:主要表现为排尿困难,尿液可呈点滴状排出,常伴会阴部疼痛,排尿时疼痛加重,严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结,后尿道结石经直肠指检可扪及。 X线和B超检查可显示大多结石 金属探子可探知结石存在 膀胱镜可直接见到结石 (1)膀胱结石:①经膀胱镜取石或碎石术;②耻骨上膀胱切开取石术 (2)尿道结石:前尿道结石可向尿道内注
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