７８例老年大肠癌合并急性肠梗阻临床手术治疗探讨.docVIP

７８例老年大肠癌合并急性肠梗阻临床手术治疗探讨 　　【摘要】老年人大肠癌发展缓慢，症状隐匿，急性肠梗阻是其常见的一种并发症。梗阻常呈渐进性发展，就诊时间的早晚影响手术时机及手术方式的选择，我院自2003年1月~2006年12月共收治大肠癌合并急性肠梗阻的患者78例，现将其临床资料总结分析。 　　【关键词】老年大肠癌；合并；急性肠梗阻；临床手术 　　 　　78 cases of colorectal cancer elderly with acute intestinal obstruction of surgical treatment of 　　ZHANG Zhenpeng 　　【Abstract】Elderly patients with colorectal cancer development has been slow and symptoms of misprision of acute intestinal obstruction is a common complication. Obstruction Changcheng progressive development, sooner or later the time attending to the operations of timing and the choice of procedure, the hospital since January 2003 to December 2006 were treated colorectal cancer patients with acute intestinal obstruction of the 78 cases, now its clinical data Summed up. 　　【Key words】Elderly colorectal cancer; Merger; Acute intestinal obstruction; Clinical surgery 　　 　　 老年人大肠癌发展缓慢，症状隐匿，急性肠梗阻是其常见的一种并发症。梗阻常呈渐进性发展，就诊时间的早晚影响手术时机及手术方式的选择[1]。同时老年人常合并不同程度的心血管系统、呼吸系统、代谢性等疾病及营养障碍，因此正确的围手术期处理对患者的预后具有重要意义[2]。我院自2003年1月~2006年12月共收治大肠癌合并急性肠梗阻的患者78例，现将其临床资料总结分析如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：本组78例患者中，男42例，女36例，年龄60~82岁，平均69.5岁。病程1年~3年，出现急性梗阻到就诊时间2小时~7天，就诊时间超过3天的有56例，占71.8%。其中，高分化腺癌42例，中分化腺癌16例，低分化腺癌11例，粘液腺癌9例。Dukes分期：B期25例，C期38例，D期15例。 　　主要临床表现：78例患者均有不同程度的腹胀及腹痛，66例停止排气，24例伴呕吐，3例低热，大便次数增多或腹泻与便秘交替者39例，便血48例，粘液便26例；23例拍及腹部肿块，18例有不同程度的腹膜刺激征;所有病例腹部X片均提示有大小不同及数量不等的液气平面。 　　梗阻部位：左半结肠及直肠45例，其中直肠21例(低位：距肛缘7cm以内者7例)，乙状结肠13例，降结肠7例，结肠脾曲1例，左侧横结肠3例；右半结肠33例，其中升结肠及回盲部共25例，结肠肝曲2例，右侧横结肠6例。 　　合并症：本组有并存疾病者共60例，占76.9%。其中糖尿病12例次，高血压15例次，慢性支气管炎、肺气肿11例次，贫血19例次，低蛋白血症19例次，冠心病8例次，肾功能不全2例次，其中单发者34例，两疾病并发者26例。 　　1.2 治疗方法：入院后即予胃肠减压，纠正水电解质失衡，营养支持，抗感染，纠正低蛋白血症及贫血等常规治疗方法。12例患者腹痛、腹胀较轻，无明显的腹膜刺激征，腹部X片仅提示小的液气平面。经上述常规治疗72小时内症状减轻，待梗阻解除后，行钡灌肠、电子结肠镜及CT等检查明确大肠占位，常规肠道准备，并处理相应内科并发疾病后于入院后7~11天内行限期手术治疗。66例患者，常规治疗无明显缓解，处理相应并存疾病后于8~72小时内急诊手术。具体手术方式见表。 　　 　　2 结果 　　 　　急诊手术后共发生切口感染8例，肺部感染5例，I期吻合手术后吻合口瘘2例(均发生于左半结肠I期吻合)，吻合口瘘、全身衰竭、中毒性休克和肺部感染各1例，其手术方式分别为左半结肠癌I期切除吻合加横结肠造瘘，直肠癌乙状结肠造口术，左半结肠癌单纯造口术和右半结肠癌盲肠造瘘术各1例，其余病例均病愈出院；限期手术患者无上述并发