高血压病因与防治.pptVIP

主动脉缩窄 多为先天性，少数为多发性大动脉炎引起 临床特征： 上肢血压高于下肢 在肩胛间区、胸骨旁、腋部可有侧支循环动 脉的搏动和杂音 腹部听诊有血管杂音 胸部X线可显示肋骨受侧支动脉侵蚀引起的 切迹 主动脉造影可确定诊断 继发性高血压 170HD 170HD称为17羟化酶/17，20碳链裂解酶缺陷症 170HD属常染色体隐性遗传疾病，为CYP17A1基因 突变所致，是先天性肾上腺增生的少见类型。 1996年Biglieri报道首例以来，目前仅约150例 左右。 临床特征：低肾素性高血压、低血钾女性性幼稚、 原发性闭经、男性两性畸形。 由于性激素合成障碍，存在第二性征发育女性极 为少见 治疗以糖皮质激素替代为主，纠正肾上腺皮质功 能，抑制ACTH分泌及垂体肾上腺轴的不良反馈， 从而达到抑制盐皮质激素分泌，使高血压和低血 钾的临床表现得以控制。 继发性高血压 高血压治疗 危险分层，量化评估预后 血压 (mmHg) 其它 危险因素 和病史 Ⅰ级高血压 SBP 140-159 或DBP?90-99 Ⅱ级高血压 SBP 160-179 或DBP?100-109 Ⅲ级高血压 SBP ≥180 或DBP?≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2 危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 对病人的评估及监测程序 于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况 开始改善生活方式 绝对危险分层 极高危 立即开始 药物治疗 高危 立即开始 药物治疗 中危 监测血压及其 危险因素3-6个月 多次测压 SBP ≥140或 DBP ≥90 SBP 140 和DBP 90 开始药物治疗 继续监测 低危 监测血压及其 危险因素3-12个月 多次测压 SBP ≥140或DBP ≥90 SBP 140和DBP 90 考虑药物治疗 继续监测 高血压治疗基本概念 降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药 降压治疗的益处 脑卒中发生率 ↓ 35%-40% 心肌梗死 ↓ 20%-25% 心力衰竭 ↓ 50% 1期高血压伴有其他危险因素患者，持续10年SBP降低10mmHg, 每治疗10例能预防1例死亡。 美国JNC-7报告 降压治疗的现代观点 使血压控制在目标值 逆转靶器官损害 降低血黏度 抑制血小板聚集 维持适当的脑血流量 纠正血糖、血脂、血尿酸异常及胰岛素抵抗 降压目标 普通高血压 140/90mmHg以下 中青年高血压 130/85mmHg以下 糖尿病或肾病 130/80mmHg以下 尿蛋白1g/24h 125/75mmHg以下 老年收缩期高血压 150mmHg以下 如能耐受，还可进一步降低 改变不良生活方式的益处 调整 平均SBP 降低 减重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5-20mmHg 采纳DASH饮食方案 8-14mmHg 减少钠盐摄入 钠2.4g 2-8mmHg 体育活动 30min/d 4-9mmHg 控制酒精摄入 25g/d 2-4mmHg 高血压药物治疗 治疗总目标： 通过降压治疗使高血压者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。 治疗原则： 小剂量开始，如效不满意可渐加量以获最佳疗效。 推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 为使降压效果增大，可用两种或多种降压药治疗。 “个体化”治疗观念 随着对高血压发生发展的病理生理机制的深入了解,针对降压药的药效学和药理学特点所确立的“个体化”治疗观念占据了优势。 1 年轻人、心率快或高肾素型者，可选用?受体阻 滞剂或ACEI； 2 老年人、低肾素型、盐敏感者、有水钠潴留倾 向，选用利尿剂