糖皮质激素在皮肤科应用课件.pptVIP

糖皮质激素在皮肤科的合理应用 魏 峰 邹平县中医院 引 言 糖皮质激素是最强的免疫抑制剂和抗炎药物，是皮肤病临床中最多被应用的药物之一。 正是由于它的强免疫抑制和抗炎作用，使它好比一把“双刃剑”，在改变患者病理过程的同时也会导致新的病变。 如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识不够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原发疾病本身。 准确地认识、合理地应用糖皮质激素是临床医师的重要学习内容。 糖皮质激素的来源与功能 糖皮质激素分为两种--天然及人工合成。人工合成的糖皮质激素在临床上广泛应用。 对三大代谢，尤其是糖代谢有重要影响，超生理量的糖皮质激素具有强大的免疫抑制和抗炎作用。 糖皮质激素的药理作用主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克。  来 源 糖皮质激素主要由肾上腺皮质束状带合成分泌，原料是胆固醇 。 （球）盐皮质激素：醛固酮、去氧皮质酮 肾 皮质： （束）糖皮质激素：可的松、氢化可的松 上 （网）性激素及少量糖皮质激素 腺 髓质 ： 肾上腺素，去甲肾上腺素 35年描述可的松； 50年报道糖皮质激素的基本功能和毒性； 51年应用可的松治疗各种炎症性皮肤病。 2001首提糖皮质激素， 功 能 GS是人体中的一种重要的具有多种功能的激素。 生理作用：调节三大物质代谢，维持 水电平衡 GS 参与应激：帮助机体主动适应内、外环境的较大变化 功 能 结 论 糖皮质激素的多能性决定了它作为一种药物将具备多种作用和不良反应，所以糖皮质激素的使用应当是临床医生权衡利弊之后的结果；而且，使用时应当顺应其自然分泌的节律(午夜最低，清晨最高，应急时可提高10倍)，最大程度的避免不良反应。 糖皮质激素分类 糖皮质激素的病理生理作用 　　1． 促进糖原异生，促使肝外蛋白质分解和抑制外周组织蛋白质合成以提供大量氨基酸作为糖异生原料；促使肝内糖原异生酶类的合成增加,使糖原异生增加；对抗胰岛素，减少外周组织对糖的利用 血糖升高，糖耐量减退 类固醇性糖尿病 　　2．促使肝脏对氨基酸的摄取增加，肝脏合成参与糖异生的酶蛋白的能力加强；减少外周组织对氨基酸的摄取，抑制蛋白质合成，促使蛋白质分解，形成氮负平衡；增加尿钙排泻 低蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、儿童生长发育障碍、骨质疏松 3．对脂肪代谢的影响 动员脂库中脂肪分解；阻碍脂肪细胞摄取葡萄糖，抑制脂肪合成；血糖升高兴奋胰岛素分泌，促进机体某些部位的脂肪合成；脂肪异常分布，产生皮质醇增多症的体态 4．对水盐代谢的影响：增加肾血流量和滤过率，化学结构与醛固酮有类似，因而有部分盐皮质激素的潴钠排钾作用==高血压、低血钾 5．对心血管系统的影响 提高心肌收缩功能，加速心脏传导系统作用，抑制传导组织的炎性反应，增加小血管对儿茶酚胺的敏感性→改善微循环。但长期、大剂量应用使心肌发生退行性变和损害，久用后使心肌收缩力下降 　 6．对消化系统的影响 增加胃蛋白酶分泌，抑制成纤维细胞活力和粘液分泌胃、十二指肠溃疡形成，甚至出血、穿孔  　7．对血液系统的影响 延长红细胞寿命，抑制红细胞被吞噬；促使骨髓中性粒细胞及单核细胞向外周释放，边缘池向循环池转移；抑制骨髓嗜酸性粒细胞释放，并加速该细胞破坏；抑制淋巴组织增生并溶解淋巴细胞，淋巴组织萎缩，细胞减少；活跃巨核细胞，使血小板增高。 　　糖皮质激素除能通过骨髓中的粒系增生活跃而使外周血白细胞增多外还能使粘附在血管壁（即边缘池）的白细胞进入血循环（即循环池）。因此，在给予中、大剂量糖皮质激素后很快会出现外周血白细胞计数增加，易与“感染”相混淆。　　 8．对内分泌系统的影响 对下丘脑一垂体有抑制（负反馈）作用，使CRH和ACTH减少，肾上腺皮质分泌下降肾上腺皮质萎缩，应激状况易发生肾上腺危象 　　9．使颅内血管通透性降低，利于降低脑脊液压力和减轻脑水肿；脑部尤其海马、杏仁核和大脑有糖皮质激素的特异受体，除氟羟强的松龙外均增强中枢神经系统的兴奋性产生兴奋、欣快、多食、肥胖、失眠甚至精神症状 　　10．对皮肤的影响 长期使用后会导致皮肤创面不愈合、痤疮、毛囊炎和皮肤变薄  糖皮质激素的应用 用量和疗程：按照泼尼松的剂量计算 糖皮质激素的应用 短期：2~3周 中期：3~4周至3~4个月 慢性疗程：终生服药 糖皮质激素的应用 减药速度： 原则上剂量大，减药快；剂量小，减药慢； 严重、危及生命的疾病要慢慢减药； 自限性疾病要在2~3周之内逐渐停药；