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DRGs与CCHI在医院管理中 的应用 孙木 2016年 为什么DRGs纳入医院绩效？ • 分级诊疗实现难是因为三级医院不够强 长期以来对三级医院工作量和平均住院日的考核积累下来的结果 取消出院人数、手术人次数、均次费用、平均住院日考核！ • 医疗服务的产出就是病种，病种就是医院的定位 • DRGs考核对亚专科发展有较强的推动作用 基于DRGs的医院管理分五部分 1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核评定 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类 教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4 、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例 住院日考核办法 关于临床科室平均住院日考核办法调整的说明 按照申康医院发展中心关于“稳增长、转机制、调结构”的有关要求，结合我院实际情况和功能定 位，为了提升医院的服务效率和内涵质量，医院对各临床科室的CMI指标、三四级手术加强考核力度。 为此，2015年1月起，对原平均住院日考核办法予以调整： 1.按照医院2013年、2014年两年DRGs分组所实际形成的住院天数作为考核标准。 2.根据各临床科室当月DRGs分组，如低于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天奖励**元， 如高于考核标准的，按相关出院病人的住院天数，每天扣**元。 绩效管理办公室 2015年1月 住院天数考核 • 甲状腺恶性肿瘤手术： 指标4.5天，目标3.6天 全市平均5.6天，瑞金平均4.5天，中山平均3.6天 对于没有专科化的病种天数的缩短非常有效 瑞金住院天数考核表 不同病区收治相同病种费用差异大 不同病区收治相同病种天数差异大 基于DRGs的医院管理分五部分 1、每个DRGs组核定一个平均住院日，每患者考核 2、按照重点专科标准，按照亚专科进行病种归类 教学医院，病种结构均衡 3、每个专科3-5个反应专科水平的高峰病种 4 、RW考核，控制小病种的占比 5、CCHI手术分级考核（8级分类）提高大手术的比例 DRGs的病种报表看不懂 临床重点专科建设评价标准 国家卫计委发布专科建设标准 • 神经内科国家重点专科建设标准中10大类病种收治要求 • 以下每类疾病超过3%得4分，超过5%得7分： 1、脑血管病（脑梗死、脑出血、TIA 、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成等）实际占39.6% 2、中枢神经系统感染（病毒感染性疾病、细菌感染性疾病、真菌感染性疾病、螺旋体感染性疾病、中 枢神经寄生虫病等）实际占2.3% 3、各种癫痫 实际占1.0% 4 、周围神经病 （颅神经疾病，脊神经疾病等）实际占3.8% 5、中枢神经系统脱髓鞘疾病（多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、脑白质营养不良、 脑桥中央髓鞘溶解症等）实际占4.3% • 以下每类疾病超过0.6%得4分，超过1%得7分： 分析各专科情况，各临床科室主动调整结构 6、运动障碍性疾病 （帕金森病、舞蹈病、肝豆状核变性、肌张力障碍等）实际占5.3%复杂、疑难 7、神经遗传代谢性疾病（遗传性共济失调、痉挛性截瘫、腓骨肌萎缩症、神经皮肤综合征、代谢性脑 病等）实际占0.4% 8、神经-肌肉接头和肌肉疾病（重症肌无力、肌营养不良症、多发性肌炎、肌强直性疾病、周期性麻痹、 线粒体脑肌病等）实际占3.8% 9、脊髓疾病 （脊髓炎、脊髓压迫症、脊髓空洞症、脊髓血管病、亚急性联合变性、放射性脊髓病等） 实际占0.7% 10、神经变性病（运动神经元病、痴呆、多系统萎缩等） 实际占3.9% 复杂，疑难 在系统里