儿童肠易激综合征的诊疗进展.docVIP

儿童肠易激综合征的诊疗进展 ? 486? 翱}1}客第23卷第7期20o8年4月JApplClinPediatr,Vo1.23No.7,Ap2008 nterology:Basicscience[J].Gastroenterology,2006,130(5):1391— 1411. [7]WeydertJA,ShaporpDE,AcraSA,eta1.Ev~uafionofguidedimagery astreatmentforrecurrentabdominalpaininchildren:Arandomizedcon. 儿童肠易激综合征的诊疗进展 孙梅,宁伟伟 (中国医科大学盛京医院儿科,沈阳110004) trolledtrial[J].BMCPediatr,2006,6:29. [8]BergerMY,GietelingMJ,BenningaMA.Chronicabdominalpaininchil_ dren[J].BMJ,2007,334(7601):997—1002. (本文编辑:范艳芬) DiagnosisandTreatmentProgressofIrritableBowelSyndromeinChildren SUNMei,NINGWei—wei (DepartmentofPediatrics,ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China) 摘要:肠易激综合征(IBS)是I临床较常见的儿童胃肠功能性疾病之一,其病因及发病机制尚未明确,目前认为与胃肠动力异常, 内脏感知异常,感染,饮食,精神心理及遗传等多因素综合作用有关.诊断主要以临床症状为依据,参照不断完善的诊断标准进行. 治疗上要根据患儿的个体特征采用各项治疗措施,具体措施包括精神心理干预,饮食调整及药物治疗. 实用H科临床杂志.2008.23(7):486—488 关键词:肠易激综合征;诊断;罗马Ⅲ标准;治疗;儿童 中图分类号:R725.7文献标志码:A文章编号:1003 肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是一种 以腹部不适或疼痛及排便习惯改变为主要表现的慢性非 器质性肠道疾病.成人IBS的发病率较高,在英国发病 率为10%～15%J,在美国发病率为3%～20%L2],即使 在亚非等相对欠发达地区该病的发病率也在10%左 右].在儿童中IBS的发病率也非常高,意大利的一项 流行病学研究表明该国在出生至12岁的儿童中IBS的 发病率为13.9%,我国对黑龙江和上海地区的中小学 生进行流行病学调查表明,我国儿童IBS的患病率为 13.25%.IBS不仅占用了大量医疗资源,更重要的是 给患儿的生活,学习带来不便,影响了患儿的身心健康和 生活质量,值得引起重视. 1病因及发病机制 IBS的病因尚不明确,现在普遍认为是胃肠动力异 常,内脏感知异常,感染,饮食,精神心理及遗传等多因素 综合作用的结果.与成人IBS的病因相比,儿童IBS的病 因更多见于胃肠功能改变,感染和饮食因素. 1.1胃肠动力异常IBS的临床症状产生的病理生理学 基础之一即为胃肠动力异常.IBS胃肠动力异常不仅包 括结肠动力异常,还包括小肠运动的改变.一项关于IBS 患者小肠运动功能的研究将IBS患者小肠消化问期移行 性复合运动(MMC)的周期,各相持续时间和传导速度等 与健康对照组进行比较,结果表明腹泻型IBS患者MMC 周期明显缩短,Ⅲ相持续时间显着延长,故引起消化问期 的肠道内容物快速转运至结肠,产生腹泻症状.而便秘 型IBS患者MMC周期明显延长,I相持续时问延长,而 小肠在MMCI相几乎无明显运动,故引起小肠内容物转 收稿日期:2008—02—09. 作者简介:孙梅,女,主任医师,教授,博士生导师,中华医学会儿科学 分会消化学组成员,研究方向为消化系统疾病. 运时问延长,产生便秘症状.对于MMClI相的离散性丛 集波与腹痛的关系,尚未得到证实... 1.2内脏感知异常IBS患者存在内脏神经敏感度增加 即内脏感知异常,也是IBS的病因之一.一项关于儿童 IBS患者直肠敏感性和餐后直肠收缩反应的研究表明 IBS患者的直肠疼痛阈值为(6±1)mmHg(1mmHg= 0.133kPa),明显低于健康对照组儿童(22--4-2)mmHg, 且入选的IBS患儿均存在内脏敏感性增高和缺少餐后胃 肠收缩反应的现象,而此现象在成人IBS患者中的发生 率仅为50%左右,表明内脏感知异常在儿童IBS的发生 中更具有意义. 1.3感染因素细菌或病毒感染是导致IBS的一个非 常重要的因素,约1/4IBS患儿的症状起自胃肠炎,痢疾 或其他直接影响胃肠功能的疾病,感染后IBS多以腹泻 型为主.研究结果提示