化瘀杀胚汤配合甲氨蝶呤和米非司酮治疗未破损期异位妊娠的临床分析-中医妇科学专业论文.docxVIP

综 述 21 致 谢 30 PAGE PAGE 10 引 言 异位妊娠(ectopic pregnancy)是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床，包括输卵管 妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及子宫残角妊娠，其中以输卵管 妊娠最为多见。祖国医学古籍中没有“异位妊振”的病名记载，但在“妊娠腹痛”、 “经漏”、“癥瘕”等疾病当中有类似异位妊娠病证的描述，现代中医妇科采用西医病 名，亦称为异位妊娠。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发病率逐年增加。西医学认为慢 性输卵管炎症是异位妊娠发生的主要原因。慢性输卵管炎症导致输卵管黏膜粘连，管 腔狭窄，纤毛缺如及管壁肌肉蠕动异常等，均可导致受精卵的不正常运行。输卵管功 能异常、输卵管发育不良或畸形、输卵管周围肿瘤压迫或牵引、受精卵外游、输卵管 子宫内膜异位症、放置宫内节育器失败、输卵管结扎后再通术等均可导致异位妊娠的 发生。近年来随着人工流产及盆腔炎患者的增多，异位妊娠的发病率升高约为 1/100[1]，且发病趋于年轻化，要求保留生育能力的患者越来越多。目前西医手术治疗 主要有保守性手术治疗和切除输卵管手术治疗。但手术治疗易使患者心里恐惧，增加 心理负担，同时手术可造成输卵管损伤，使局部形成瘢痕、狭窄，导致异位妊娠的复 发率及不孕症的发病率升高。1956 年山西医学院第一附属医院首先使用宫外孕Ⅰ号、 Ⅱ号方保守治疗宫外孕，取得突破性进展。近年来，由于超声检查及血β-HCG 检测 的等广泛应用，使许多异位妊娠在早期得到诊断，这为药物保守治疗创造了有利的条 件。目前西医药物保守治疗以甲氨蝶呤和米非司酮为主，但甲氨蝶呤和米非司酮不能 有效的消除已形成的包块，且具有较明显的药物副反应如消化道反应、药物性皮疹、 骨髓抑制等。因此，中西医结合保守治疗异位妊娠意义深远。 导师结合多年临床经验，从本病的病机本质少腹血瘀实证出发，在宫外孕Ⅱ号方 的基础上，以活血化瘀、杀胚消癥为基本治疗方法，组方而成化瘀杀胚汤，配合西药 甲氨蝶呤及米非司酮，保守治疗未破损期异位妊娠，在临床上取得显著疗效。 本研究旨在通过对化瘀杀胚汤配合甲氨蝶呤及米非司酮治疗未破损期异位妊娠 的临床观察，评价其临床疗效，初步探讨其杀胚、改善盆腔内的微循环、促进盆腔内 血肿包块的分解吸收的作用机理，为进一步认识本病提供帮助。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 选择 2010 年 10 月至 2012 年 1 月就诊于山东中医药大学附属医院妇科病房的未 破损期异位妊娠患者作为研究对象。 （二）病例选择标准 1.诊断标准 根据全国高等医药教材《妇产科学》(第 7 版)[2]及《中医妇科学》（第七版）[3]有 关内容拟定： （1）症状: ①停经：多有 6-8 周停经史，20%-30%患者无停经史。 ②腹痛：一侧下腹部隐痛或酸胀感。 ③阴道流血：常有少量不规则阴道流血，少数患者阴道流血量多似月经。 （2）体征: 患侧腹部无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。 妇科检查:子宫增大质软，大 小与停经月份不相符，一侧附件可触及软性包块，有压痛。 （3）辅助检查: ①尿 HCG 阳性或弱阳性； ②动态观察血β-HCG 值倍增时间延长，达 4-9 天，或两次结果持平甚至下降; 血 P 值较低，一般25ng/ml，甚至5ng/ml； ③B 超检查示：宫腔内空虚，子宫内膜增厚，宫旁一侧出现边界不清回声不均的 混合型包块； ④诊断性刮宫未见绒毛，仅见蜕膜组织，子宫内膜病理呈高度分泌相，伴有或不 伴有 A-S 反应； 根据以上症状、体征及辅助检查综合判断，确诊异位妊娠。 2．病例纳入标准 (l)符合诊断标准 (2)为未破损期异位妊娠。 (3)盆腔内包块直径≤4cm，或虽＞4cm，患者要求保守治疗； (4)5.0U/L＜血β-HCG≤2000U/L 且动态观察不下降，或血β-HCG2000U/L，患 者要求保守治疗； (5)无药物治疗的禁忌症。 3．病例排除标准 (l)不符合上述纳入标准者； (2)卵巢妊娠、输卵管间质部妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠及子宫残角妊娠； (3)B 超示包块内有胎心搏动及胚芽； (4)严重肝肾功能损害或凝血机制障碍者； (5)拒绝保守治疗或不配合者。 4.终止标准 （1）治疗过程中突然出现腹痛加剧、血压下降、休克、晕厥者； （2）治疗过程中中血β-HCG 持续不降或不断升高； （3）治疗中 B 超示包块逐渐增大。 （三）一般资料 临床研究 60 例均为输卵管妊娠患者，年龄为 20-45 岁，将 60 例患者按照随机方 法分为两组，治疗组 30 例和对照组 30 例。两组患者的一般资料比较如下:： 1. 年龄比较 表 1 两组患者年龄比较 组别 例数 年龄 T 治疗组 30 27.97±4.57 对照组 30 27