长节段减压短节段融合治疗多节段退行性腰椎疾患临床疗效探析.docVIP

长节段减压短节段融合治疗多节段退行性更椎疾患临床疗效探析 【 】目的：探讨长节段减压短节段融合治疗多节段 退行性腰椎疾患的疗效。方法：选择本院2009年3月一2010 年3月35例多节段腰椎管狭窄症患者，采用长节段减压短 节段融合治疗，观察治疗前后JOA、VAS及0DI评分及单纯 减压未行融合节段腰椎稳定性及融合相邻节段退变情况。结 果：患者治疗前平均J0A评分为(9. 5±2. 9)分，0DI评分 为(64. 8±21.9) %，VAS评分为(6. 1±2. 1)分，手术后随 访6?24个月，JOA、0DI及VAS评分分别为(16. 7±4. 1) 分，(24. 2±10. 8) %，(2.2±1.7)分，与治疗前比较差异 具有统计学意义(P〈0.05)。结论：长节段减压短节段融合 可以提高腰椎的稳定，减少医源性腰椎不稳的发生率及并发 症，临床疗效显著，可作为治疗多节段退行性腰椎疾患的首 选方法。 【关键词】长节段减压短节段融合；多节段退行性腰 椎疾患；疗效 随着我国老年人口的增加，腰椎不稳、多节段腰椎间盘 突出症的发病人数越来越多［1］，对于多节段退行性腰椎疾 患的治疗方法也有了提高，在传统的腰椎后路椎间盘摘除椎 间融合器植入术治疗到目前的减压加融合进行治疗［2］，该 治疗方法的优点是将减压节段进行融合，从而避免了因关节 和椎板突过多切除引起的医源性腰椎不稳。但全部融合后容 易出现相邻节段退变等并发症，因此，本研究对2011年3 月一2012年3月35例多节段腰椎管狭窄症患者，采用长节 段减压短节段融合治疗，在充分减压的基础上选择性融合， 提高了腰椎的稳定性，取得了满意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本院2009年3月一2010年3月35例多 节段腰椎管狭窄症患者，其中男22例，女13例，年龄56? 79岁，平均(67.5±11.5)岁。所有患者均经X线平片及 CT检查，患者腰椎均显示程度不同的退行性改变。 1.2临床表现所有患者均表现为不同程度的下肢放射 痛，同时伴有单侧或双侧运动障碍及间歇性跛行；其中21 例表现为单侧肢体痛，27例表现为慢性腰痛，9例表现为负 重性腰痛。 1.3手术方法本组35例患者均根据患者的影像检查资 料及临床表现进行综合分析，制定手术方案，所有患者均采 用全身麻醉，对狭窄的主要与次要节段进行确认后实施手 术。其中5例患者腰椎狭窄伴不稳，首先对不稳的节段予以 融合，根据术前计划在需要融合节段先置入椎弓根螺钉，同 时对部分棘突、棘间、棘上韧带予以切除，术中尽量维持其 骨性结构，行神经根管减压，本组35例患者中，9例患者关 节突增生椎管狭窄严重，在行手术时对于关节突骨质进行较 多的切除，对于术后可能导致腰椎失稳经确认可破坏脊柱稳 定性破坏的节段进行融合。同时根据患者椎间盘突出情况及 严重程度决定是否行椎间盘切除。对术前计划保留活动度的 狭窄次要节段常规行单侧或双侧椎板间开窗减压。保留与融 合相邻节段10 mm以上的椎板，固定节段常规进行后外侧融 合。应用潜行扩大减压技术，尽可能保留峡部和小关节的骨 质。术后常规使用抗生素治疗3?5 d，第2天指导患者进行 直腿抬高锻炼，前3?4个月佩戴支具。 1.4观察指标所有患者均得到6?24个月的随访，治 疗前后疗效采用JOA、0DI评分；腰腿痛使用视觉模拟评分 法(VAS),从0?10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表 示疼痛越剧烈。 1. 5评分方法 1.5.1 J0A评分方法采用日本骨科学会0A评分法，主 观症状9分，客观体征9分。主观症状分别为腰背痛、腿痛 或麻木感、步态三方面。3分为无；2分为偶有轻度症状；1 分为轻常轻度症状，偶有严重症状；0分为轻常严重症状或 持续严重症状。客观体征分别为直腿抬高试验、感觉障碍与 运动障碍各3分，3分为正常，2分为30?70度，3分为小 于30度；感觉障碍与运动障碍评分标准：3分无，2分为轻 度障碍，1分为明显障碍。 1.5. 2 0DI评分标准分9大项（腰痛可腿痛程度、提举 重物情况、行走情况、坐立情况、站立情况、睡眼情况、性 生活情况、社会生活状况、旅行状况），10小项，每项为5 分，总分=（所得分数/5X回答的问题数）X100%；分数越 高，症状越严重。 1.6统计学处理数据采用SPSS 13.0统计学处理，计 量资料以（x土s）表示，进行t检验，以P〈0.05为差异有 统计学意义。 2结果 比较治疗前后患者JOA、0DI及VAS评分结果显示，患 者治疗前平均J0A评分为（9.5±2.9）分，0DI评分为 （64. 8±21.9） %，VAS评分为（6. 1±2. 1）分，手术后随访 6?24个月，JOA、0DI及VAS评分分别为（16. 7±4. 1）分， （24.2±10.8） %，