妊娠期亲血液动力学改变.ppt

（3）伴房颤时可用普鲁卡因酰胺 100mg 1次/5分静注，直至总量达1.2g。要注意引起低血压之副作用。（4）装置埋藏式可程控的抗心动过速起搏器 三、妊娠合并心衰 Heart Failure(HF)的诊断程序1、病史 以呼吸困难及劳累性呼吸困难症状和心脏病病史为重点。2、物理检查 以心血管系统和肺为重点。 3、实验室检查 ⑴12导联心电图　⑵后前位和左侧位X线胸片（腹部前后围铅板，保护胎儿）。　⑶血液检查，全血细胞计数，电解质，肾功能和肝功能。　⑷尿液常规检查。　⑸超声心动图检查：风湿性心脏瓣膜病，围产期心肌病、妊高征心脏病、先天性心脏病等。　⑹感染性心内膜炎或败血症者作血培养。 ㈡诊断标准 美国国家心肺研究所（Nat Heart Lung Ins.）提出以下诊断标准：1、主要条件⑴肺可听到锣音⑵胸部X线平片有HF表现⑶肺小动脉锲压——肺动脉舒张压或左室舒张平均压在1.87Kpa(14mmHg)以上。 2、次要条件： ⑴听诊有第三心音。　⑵心脏指数在2.2L/min.m2以下，动、静脉血氧差在5.5vol%以上或中心静脉心氧饱和度在56%以下。　⑶中心静脉压升高。　⑷动脉血氧分压在7.33kpa(55mmHg)以下。　凡符合上述一项主要条件和任何一项次要条件或同时具有三项次要条件者，可诊断HF。 如果在临床以上条件不能监察，可采用以下二种诊断标准 充血性HF的Framingham诊断标准主要标准  ?阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸?颈静脉怒?肺部锣音?心脏扩大?急性肺水肿? S3奔马律?静脉压增高大于 0.399kpa(16cmH2o)?循环时间大于25秒?肝颈返流征阳性 次要标准?踝部水肿?夜间咳嗽?劳累时呼吸困难?肝脏肿大?胸膜腔积液?肺活量减至最大的1/3?心动过速（心率大于120次/分）主要或次要标准对治疗的反应，5天内体重下降大于4.5公斤 Boston HF 诊断标准 条件 评分1、 病史休息状态下呼吸困难 4端坐呼吸 　　　　　　　4 夜间阵发性呼吸困难 3平地走路时呼吸困难 2爬坡时呼吸困难 1 2、???????? 物理检查 心率异常 1-290-100bpm 1大于110bpm 2 颈静脉压升高 2-3大于0.147kpa并伴有肝大或水肿 3大于0.147kpa(6cmH2O) 2 肺锣音(肺底1分,超过肺底2分) 1-2  肺鸣音 3第三心音 3  3、胸部X线检查 肺泡性肺水肿 4间质性肺水肿 3双侧胸腔积液 2心胸比率大于0.50（后前位） 3肺尖部血液重分布 2 上述标准中同时具备两项标准或一项主要标准，两项次要标准，可确定HF的诊断。Boston HF诊断标准：如总积分超过8分，可确诊HF，5-7分为可疑HF，低于4分则无HF，因其根据血液流动力学变化作依据，故较为可靠。 （二）HF的一般治疗 1、休息对治疗心衰的作用 休息可减轻心脏负荷。在休息时，机体需要的氧和养料均减少，耗氧量显著降低，运动时耗氧量每分钟1500ml，休息时为300ml。每日心跳呼吸减少，呼吸费力程度减轻等，使所需的血流量明显减少，心脏负荷明显减轻。休息后对肾血流量增加，循环血量减少。心脏负荷减轻。 2、 体位 明显肺淤血或肺水肿，明显呼吸困难，取半坐位、坐位，两下肢下垂，以减少静脉回心血量，减轻肺淤血及呼吸困难。 3、?吸氧 血氧饱和度降低或呼吸困难、紫绀者，氧流速4-6L/分，氧蓬法8-10L/分，蓬内氧浓度40-50%，再高有害无益。吸氧通常用鼻导管给氧法， 氧气要湿化，以免呼吸道干燥。 4、 饮食 控制饮食 也是治疗心衰的重要方法之一。每日要少食多餐，应进食易消化的清淡食品，以流质、半流质为宜。心衰者在诊断开始，应限制高热量摄入，以减轻心脏的负荷，有利于心衰的恢复。每日热量约1200-1500kcal。 饮食中限制钠盐的摄入量 正常成年人食盐10g/d，心衰Ⅰ°者为1-2g/d，Ⅱ°者1g/d，Ⅲ°者0.4g/d。 待心衰控制后 给低盐饮食约5-7g/d。如果病人食欲差，饮食中不必严格忌盐。应用利尿药而大量利尿时，