应用无创机械通气治疗左心衰竭急性发作的护理体会.docVIP

应用无创机械通气治疗左心衰竭急性发作的护理体会 【 】目的探讨左心衰竭患者进行机械通气的护理 及体会。方法对左心衰竭急性发作患者使用无创通气双水 平正压(BiPAP)呼吸机治疗与护理。结果10例患者使用 BiPAP呼吸机在短时间内各项指标得到改善。结论左心衰竭 患者出现低氧血症时及早应用无创通气治疗，能取得满意 的疗效。 【关键词】左心衰竭;无创机械通气;护理 左心衰竭急性发作是常见心血管急症之一，常表现为 呼吸困难、发绀、胸闷、血氧饱和度下降、大汗淋漓、皮 肤湿冷等肺循环淤血症状，若不及时救治，死亡率极高， 应用无创通气双水平正压(B iPAP)呼吸机治疗后，取得满意 效果，有效地降低病死率，现报告如下。 1临床资料 一般资料 本组10例患者，男7例，女3例，年龄6087岁；其中 基础疾病为冠心病3例，急性心梗1例，扩张型心肌病3 例，肺心病合并冠心病2例，多脏器功能衰竭综合征1例， 以上患者均为心功能IV级。 通气指征 符合下列四项者应考虑使用机械通气：(1)严重急性左 心衰竭发作，经扩血管、利尿、强心药物治疗及高流量给 氧症状不改善者。(2 )病情加重，有严重缺血或高碳酸血症 导致意识模糊甚至昏迷。(3)呼吸肌疲劳，呼吸变浅、不规 则。(4)动脉血气分析，达到呼吸衰竭标准：PC02治疗方法 经常规强心、利尿、扩血管、纠正电解质紊乱和调节 酸碱平衡的基础上采用Bi PAP呼吸机，经鼻罩或鼻面罩进 行双相正压通气。呼吸参数：呼吸模式(S/T)，吸气相压力 (IPAP) 1 018cmH20,呼气相压力(EPAP) 4?10cmH20，呼吸频 率14?20次/min，氧流量5?8L/min，根据病情变化确定 各参数。 临床观察指标 机械通气前后分别监测呼吸频率、心率、心律、血压、 神志、血氧饱和度、呼吸困难改善情况、肺部啰音、尿量、 治疗前查血气分析、治疗后2h复查血气分析结果。 病情好转标准 呼吸困难、发绀、双肺哮鸣音及湿啰音、大汗淋漓、 烦躁、皮肤湿冷症状均明显改善或消失，心率、血压、血 氧饱和度、呼吸频率及血气分析基本正常或接近发病前状 O 2护理 治疗前护理 器械准备 选择最合适患者的鼻/面罩，为神志清楚、配合好的患 者选择鼻罩，为神志模糊、不配合、易张口呼吸的患者选 择面罩，根据病情调好参数，检查各管道连接是否正确， 有无漏气，氧化湿化瓶内加无菌蒸馏水至位线，机器运转 是否正常，各处连接是否正确，头带有无过松过紧;氧气管 是否连接良好，氧流量是否合适，湿化瓶内水温是否适宜， 水量是否适当。护士要熟悉无创呼吸机的性能，掌握常见 报警原因的消除和解决方法。 体位准备 治疗时可取半卧位、坐位，但均要使头、颈、肩在同 一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。 心理护理 清醒患者在使用呼吸机前，要做好解释工作，向患者 讲解使用呼吸机的重要性，消除患者烦躁、焦虑心理;对情 绪紧张的患者，尽力排除引起紧张的各种因素，尤其是心 理因素;对于因恐惧引起病情加重的患者，要用医学理论知 识，向患者解释疾病的发生、发展及预后;对因陌生的环境 和紧张的气氛引起的恐慌，医护人员要运用微笑服务、关 切的目光、和蔼的语言来消除恐惧心理［1］。 保持呼吸道通畅 上机前及时清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物， 是防止发生窒息的关键。 Bi PAP呼吸机治疗的护理要点 严密观察生命体征 患者予24h多功能监护，观察心率、呼吸、血压、神 志、血氧饱和度和血气分析的结果，以综合指标判断通气 治疗效果，随时调整参数至呼吸困难缓解。在通气期间还 应观察人机配合情况，若患者突然出现烦躁、发绀、呼吸 浅快、心率加快、血氧饱和度骤降等提示无效通气，应立 即报告医生采取抢救措施。 保持呼吸道通畅 每次查房时均带上听诊器，评估患者口鼻腔、肺部痰 鸣音情况，定时翻身拍背吸痰，定时予雾化，清醒患者感 到口干不适时可取下面罩适当饮水，防呛咳；有胃管或昏迷 患者定时用棉签湿化口唇及口腔，并加强口腔护理，防止 感染、口腔黏膜干燥而致溃疡等情况;在加氧水或BiPAP呼 吸机湿化水时必须现取下面罩，把BiPA P呼吸机关机后加 水，动作要快，并观察患者脸色、呼吸情况，以防停机后 出现意外。 严密观察呼吸机运转及通气情况 面罩大小是否合适，鼻罩必须与脸面紧贴不漏气，松 紧度以鼻翼处能插入一手指为限，观察呼吸管道连接处有 无漏气，保持气道湿润，每日更换湿化水并随时添加湿化 水（用无菌蒸馏水，避免增加气道感染的机会）。避免湿化 管道扭曲、折叠、堵塞。观察机器运转是否良好，患者的 呼吸是否与呼吸机同步。保持呼吸道通畅，用温开水清洗 腔，鼓励患者咯痰，必要时予拍背吸痰，及时清除呼吸 道分泌物。向家属解释漏气接头的作用，在使用中千万不 要堵住，并且漏气接头的漏气方向朝向外面，不能对着患 者身体吹，