课件：乳腺影像诊断及新技术应用学习汇报.ppt

分布情况 ：局灶性、线样、段样、弥漫性 区域 导管样 导管样强化：多为恶性（合并线样钙化更具诊断价值） 段样分布：合并段样钙化高度提示恶性 弥漫性的强化：多提示良性（合并弥漫性钙化更具诊断价值） 点状强化：直径小于5mm的强化，散在或弥漫，无法判定性质，多建议随访。 KUHL分型流入、平台、廓清、正常乳腺强化 BI-RADS分型： 流入、平台、廓清 BI-RADS USG字汇 A背景回声（Background of the echo) B肿物（Mass） C钙化（Calcification） D特殊征象（Special signs） E血管结构（Vascular structure） 报告系统 乳腺分型 病变描述 总体印象 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型 乳腺分型 Mammography 乳腺分型 均匀的背景回声——脂肪 乳腺组织主要由低回声的脂肪 小叶和带状支持结构（Cooper 韧带）组成 USG 均匀的背景回声——纤维腺体 不 均 质 背 景 组 织 乳腺分型 MRI 此分型意义在于让临床医生对根据腺体组成分对这份报告可信度有一个判断。 如：钼靶脂肪型和少量腺体型乳腺X线报告可信度应达到80%以上； 如为致密型乳腺、X线检查准确率在30%左右。 超声均匀背景回声对病灶的检出率不均质回声 MRI对病灶的检出率随强化百分比增高而降低 病变描述 部位－象限或钟面定位 外上、外下、内上、内下、乳晕区、中央区、尾叶区 深度－前、中、后 总体印象 评估---分类 ?分类 ?????????????????解释 ??????????????????推荐处理 ?0 ?影像学评估不完全，需要进一步评估。 ??建议结合临床查体，或其它影像检查。?? I ?阴性 ??建议随访。 II ?考虑良性改变 ??建议定期随访（如每年一次）。 III ?良性疾病可能（小于2%的恶性可能）。 ? 但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性的比例小于2％。 IV（a） ?低度可疑恶性 ??建议穿刺活检，结果良性建议随访。 (b) ?中度可疑恶性 ?建议穿刺活检，若为乳头状瘤建议切检。 (c) ?适度关注（非典型恶性征象） ??建议活检，病理医师对此类组织取材应谨慎，若良性应短期随访。 V ?高度怀疑为恶性病变（大等于95%认定为恶性疾病）。 ??需要手术切除活检及恰当处理。 VI 以行活检，病理证实为恶性病变。 ??手术切除。 ◆当一次检查有多个异常发现时，必须针对最值得关注的病灶以最高分类作为最终诊断 BI-RADS 0 BI-RADS 1 乳腺摄影显示乳腺结构清楚而没有病变显示。 常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。 如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。 乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。 BI-RADS 2 良性发现。不需要继续检查。 肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）. 肯定的良性钙化。 但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。 BI-RADS 3 可能良性（98%）。短期随访。 此类异常情况有： 边缘清晰的纤维瘤的病变（恶性风险2%）。 处理建议：随访4-6月之后；每年随访1次，至少2年。要有足够的监测期。 稳定的病变可再次分类为2类。 不可触及的复合囊肿和簇状微小囊肿也分类为3类。 脓肿，临床上常常建议包括进来 。 BI-RADS 4 可疑异常。建议活检。 此类病变没有典型的癌症的全部特征，但是具有变成恶性的高度可能。风险在3%-94%。组织学活检