男性迟发性性腺功能减退症的检查、治疗和监测：国际男科学会（ISA）、国际老年男性研究会（ISSAM）、欧洲泌尿外科学会（EAU）、欧洲泌尿外科学院（EAA）和美国男科学会（ASA）联合推荐.docVIP

男性迟发性性腺功能减退症的检查、治疗和监测：国际男科学会（ISA）、国际老年男性研究会（ISSAM）、欧洲泌尿外科学会（EAU）、欧洲泌尿外科学院（EAA）和美国男科学会（ASA）联合推荐 国际生殖健康/计划生育杂志2011年1月第3O卷第1期JIntReprodHeahh/FamPlan,January2011.Vo1.30.No.1?29? ? 标准与指南? 男性迟发性性腺功能减退症的检查,治疗和监测:国际男科 学会(ISA),国际老年男性研究会(ISSAM),欧洲泌尿外科学 会(EAU),欧洲泌尿外科学院(EAA)和美国男科学会(ASA) 联合推荐 WangC,NieschlageE,SwerdloffR,BehreHM,HellstromWJ,GoorenLJ,KaufmanJM, LegrosJJ,LunenfeldB,MoralesA,MorleyJE,SchulmanC,ThompsonIM,WeidnerW, WuFCW 简介 人口学资料明确显示:老年人口占总人口的百 分率正逐年增加.当前,有关老年男性雄激素缺乏 的问题逐渐成为令人感兴趣,但又充满争议的世界 性话题.已经有横向和纵向的研究资料表明,随着 年龄增大,成年男子的雄激素水平逐渐降低,且相 当一部分年龄超过60岁男性的血清睾酮水平已降 到正常年轻成年男性(2030岁)的低限值以下.由 此引发的主要疑惑是:罹患老年性性腺功能减退症 的男性是否能通过补充睾酮治疗而获益,以及补充 睾酮治疗可能会衍生出的相关风险. 过去l0年已经积累了有关雄激素治疗对男性 性腺功能减退症患者多种靶器官有益的有力证据. 近年最新的研究也初步显示,性腺功能减退症的老 年男性患者用睾酮治疗的短期疗效与年轻患者用 睾酮治疗的疗效相似.有关这方面的内容在The InstitutcofMedicine出版的《睾酮与老年男性:临床 研究的方向》一书中已有详尽的综述和总结.关于 用睾酮治疗老年男性性腺功能减退症的长期疗效, 目前的资料还仅局限于身体成分(bodycomposition) 和骨密度方面.目前,尚缺乏有关睾酮治疗后患者 自身直接反馈出来的治疗结果;缺乏该治疗在阻止 男性老年性身体和精神衰退,改善其生活质量等关 键性问题方面的资料.此外,睾酮治疗对前列腺和 心血管系统风险的有关资料也不足. 指南的撰写过程 目前,已有由专业学会制定的年轻男性性腺功 本文泽自nirJEndocrino1.2008,159t51:507-514 能减退症患者睾酮治疗的最新指南.2002年,国际 老年男性研究会(ISSAM)出版了男性迟发性性腺 功能减退症(1ate—onsethypogonadism,LOH)的诊断, 治疗和监测指南.2005年,国际男科学会(ISA), ISSAM和欧洲泌尿外科学会(EAU)联合组成写作小 组,专门负责起草《迟发性性腺功能减退症的检查, 治疗和监测》指南.这些指南先后刊登在《国际男科 学杂志》,《男科学杂志》,《老年男性》和《欧洲泌尿外 科学》等刊物上.鉴于越来越多的医生应用睾酮药 物治疗老年男性LOH,故ISA,ISSAM,EAU,欧洲泌 尿外科学院(EAA)和美国男科学会(ASA)的专家代 表各自的学会,联合召开了协作小组会议.2005年 后,该工作小组扩大到了泌尿外科学家之外的专家, 学者.小组的专家们先后多次在德国柏林,加拿大 多伦多(2007年)以及美国佛罗里达州的Tampa (2008年)开会商讨,修改此指南.经过修改的指南 有更多的文献支持,并且根据美国联邦卫生和人类 服务部,公共卫生服务部,医保政策和研究局的相 关规定(1992年)对证据水平进行了分类,对推荐条 款进行了分级,见表1,2.为了让更多学科的读者阅 读和使用,该指南在多种专业杂志上同时发表. 推荐1:定义 LOH,又称为年龄相关性睾酮缺乏综合征(age— assoiatedtestosteronedeficiencysyndrome,TDS),是一 种与年龄增长相关的临床和生物化学综合征.其特 征为具有一定的临床症状和血清睾酮水平降低(低 于健康年轻成年男性的正常参考值范围).此种状 态严重影响生活质量,并对机体多种器官,系统的功 能有不利影响. ? 30?国际生殖健康/计划生育杂志2011年1月第30卷第i期jIntReprodHeal~h/FamPlan,January2011.Vo1.30,No.I 表1指南的证据水平 水平 la 1b 2a 2b 3 证据的类型 证据来源于随机化试验结果的荟萃分析 证据来源于至少有1项随机化试验结果 证据来源于1项设计很好,但没有随机化的对照性研究 证据来源于至少有1项设计很好的其他类型的类似试验研究 证据来源于设计很好的非试验性研究,诸如比较性研究