课件：消化系统常用药.ppt

(二) 护理措施与评价 加强用药监护 监测有关数据: 重视用药的护理 3 评价药物的疗效 钡餐透视 透视检查 肝肾功能和血象 1 使用不同的抗溃疡药， 根据患者的反应调节用 药剂量及间隔时间。 2 观察患者用药后的反应 注意H2受体阻断药的用 药时间及不良反应。 第三节 止吐药 皮层 小脑 催吐化学感受区（CTZ）（5-HT3 D2 M1) 孤束核（5-HT3 D2 M1 H1) 前庭 组胺 呕吐中枢 东莨菪碱 苯海拉明 5-HT3 受体阻断药 多巴胺受体阻断药 5-HT3 受体阻断药 昂丹司琼（ondansetron 枢复宁） 选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维5-HT3受体 止吐作用强大 对抗肿瘤药顺铂、环磷酰胺、阿霉素等引起的呕吐作用迅速强大 对晕动病、多巴胺激动剂引起的呕吐无效 主要用于肿瘤放疗、化疗引起的呕吐 不良反应轻，可有头痛、头晕、便秘或腹泻。 格拉司琼 (granisetron) 多拉司琼 (dolasetron) 托烷司琼（tropisetron) 多巴胺受体阻断剂胃肠促动药（prokinetics) 阻断中枢D2受体，阻断胃肠抑制性多巴胺受体，促进胃肠蠕动，加速胃肠排空 甲氧氯普胺（metoclopramide 胃复安） 使胃体平滑肌松弛，幽门括约肌收缩，阻断胃肠多巴胺受体，加速胃的正向排空，加速肠内容物从十二指肠向回盲部的推进，发挥胃肠促动作用。 用于肿瘤放化疗引起的呕吐 慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍恶心呕吐 大剂量注射或长期应用引起锥体外系反应、高泌乳素血症，男子乳房发育、泌乳 多潘立酮（domperidone) 吗丁林(motilium) 加强胃肠蠕动，促进胃的排空，协调胃肠运动 防止食物返流 对偏头痛、颅外伤、放射治疗引起的恶心呕吐有效 胃肠运动障碍性疾病 西沙必利（cisapride） 第三节 泻药（laxatives,catharitics) 刺激肠蠕动或增加肠内容积并促使其排出 的药物 分类： 容积性泻药 接触性泻药 润滑性泻药 一、容积性泻药(盐类泻药) 硫酸镁(magnesium sulfate MgSO4?7H2O) 作用、用途 1 导泄(口服)： 口服不吸收，服用其水溶液并大量饮水，蓄留 大量水分、增加肠容积、刺激肠壁引起蠕动而 导泄。 用途:用于排除肠内毒物或配合驱虫药使用。 2 利胆(口服)： 口服高渗溶液(33%)或用十二指肠导管直接注入 十二指肠。 用途：慢性胆囊炎、胆结石及阻塞性黄胆。 3 中枢抑制、抗惊厥(静脉注射，安全性差)： Mg2+可拮抗Ca2+的作用抑制乙酰胆碱的释放， 阻断神经肌肉接头，使骨骼肌松弛。 用途：子痫和破伤风引起的惊厥。 4 降低血压(静脉注射，安全性差)： 用途：治疗高血压脑病及高血压危象。 不良反应 口服可引起反射性盆腔充血和失水。 禁忌症：月经期妇女、孕妇、肾功能不全及中 枢抑制药中毒禁用硫酸镁导泻。 静注可引起皮肤潮红、口渴、低血压及呼吸抑制。 中毒可用葡萄糖酸钙救治。 硫酸钠（sodium sulfate) 作用及用法与硫酸镁相似，但无中枢抑制作用， 用途：口服中枢抑制药中毒时的导泻。 乳果糖（lactulose) 口服不吸收，可产生轻泻作用 二、接触性泻药 主要作用于大肠，导泻作用缓和而温和。但含鞣酸， 导致继发性便秘.。 蓖麻油 主要作用于小肠，作用剧烈。 大黄 比沙可啶(bisacodyl)____去乙酰基代谢产物 已知Na-K-ATP酶，阻滞水电解质吸收。 增加肠粘膜PGE2而致泻。 便秘、腹部X线内窥镜检查、术前排空肠内容 三、润滑性泻药 液体石蜡(liquid paraffin) 在肠内不被消化吸收，而防碍水的吸收，润滑肠壁 软化粪便，利于粪便排出。(适于老人及小孩) 注:防碍脂溶性物质吸收：VA,VD,VK,Ca,P的吸收 甘油(glycerin) 50%甘油(开塞露)注入肛门或制成栓剂。 机理：刺激肠壁引起排便反射，并有润滑作用。 作用：起效快，适合偶发的急性便秘。 第四节 止泻药 一、收敛及吸附性药 鞣酸蛋白 鞣酸与肠粘膜表面蛋白沉淀，减轻刺激及炎性渗出 而收敛止泻。用于一般性腹泻。 次碳酸铋 保护、收敛、止泻。 用于胃肠功能不全，吸收不良引起的腹泻腹胀。 药用碳（吸附剂） 吸附肠内细菌，毒物及气体，防止毒物吸收，减轻刺 激，减少肠蠕动而止泻。 用于食物、药物中毒解救及腹泻，肠内异常发酵等. 二、减少肠蠕动的止泄药 阿片制剂：阿片酊、复方樟脑酊 作用：兴奋胃肠平滑肌，增加其张力减少蠕动。 用途：非细菌感染性腹泻。有成瘾性 苯乙哌啶 作用：有收敛及减少肠蠕动的作用 用途：急慢性功能性腹