课件：心衰的现代治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Reductions in mortality with ICDs vs. drugs: VT/VF Patients 1 AVID: 31% at 3 years and 39% at 1 year (ICD versus empiric amiodarone or sotalol) 2 CASH: 37% at 2 years (ICD versus amiodarone, metoprolol or propafenone) 3 CIDS: 20% at 3 years (ICD versus amiodarone) Post-MI Patients 4 MADIT: 54% at 2 years (ICDs versus conventional treatment – mostly amiodarone) 5 MUSTT: 60% at 5 years (ICDs versus conventional treatment – sotalol or amiodarone) * * * * * ????????????????????????? Thank You ! * * * 我国对35-74岁城乡居民共15000多人随机抽样调查显示，心衰患病率为0.9％ ，心衰患者约为400万；其中男性为0.7％，女性为1.O％，女性高于男性(P0.05)，不同于西方国家的男性高于女性。这种差异可能和我国女性风湿性瓣膜病心衰发病率较高有关。随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，城市高于农村，北方明显高于南方。 这种城乡比例和地区分布，与我国冠心病和高血压的地区分布相一致，而这两种疾病是心衰的主要病因。如果能早期对高血压冠心病进行干预，减少心衰的发生，提高患者生活质量，减少更多的医疗费用支出，相信这是我们共同的愿望。 * * * 2008年美国心脏病协会心衰预防共识指出，心力衰竭的主要危险因素包括高血压，糖尿病，左室肥厚，年龄，肥胖，男性等。其中特别值得注意的是，高血压患者的心衰发生危险增加2-3倍。糖尿病患者的心衰发生危险增加2-5倍。 * 心力衰竭次要危险因素则包括血脂代谢异常，吸烟，慢性肾病，蛋白尿等，研究发现，总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高，与心衰发生危险增加相关。 * 心力衰竭次要危险因素还包括利钠肽、贫血、心率增加，静坐生活方式等。脑利钠肽和心利钠肽的升高与心衰风险增加显著相关。 * 为什么要特别强调预防高血压患者发生心衰呢？心衰有什么严重的危害吗？ 首先心衰死亡率很高，美国AHA心衰指南2005公布，在过去的40年中心衰导致的死亡增加6倍。2007年中国心衰诊疗指南也指出心力衰竭患者死亡率高，有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿。1999ESC,25%的新发心衰患者在1年内死亡 。 其次心力衰竭患者反复入院治疗很常见，超过50%的患者半年内即需要再入院治疗，再入院无论对生活质量，还是对经济都会给患者带来严重影响。 因此从危险因素开始，重视药物选择，预防患者发生心力衰竭就显得特别重要而且经济了。 * * 目前已明确，导致心衰发生发展的基本机制是心肌重构。心肌重构是由于一系列复杂的分子和细胞机制造成心肌结构、功能和表型的变化。其特征为：(1)伴有胚胎基因再表达的病理性心肌细胞肥大，导致心肌细胞收缩力降低，寿命缩短；(2)心肌细胞凋亡，这是心衰从代偿走向失代偿的转折点；(3)心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加。临床上可见心肌肌重和心室容量的增加以及心室形状的改变，横径增加呈球状。 * NL：正常范围 研究表明，心力衰竭患者中，去甲肾上腺素、肾素活性、血管加压素、心钠尿肽、内皮素-1等多种神经激素浓度均明显高于血流动力学正常的患者，说明在心力衰竭患者中存在多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活。 * * 第二是美国ACC和AHA心衰指南根据心衰发生发展的过程，将心衰分成ABCD四期进行治疗，也就是既包括了预防心衰的发生，也包括了心衰发生后的治疗。其中A期指有心衰的危险因素但无结构性心脏疾病和心衰症状，B期指有结构性心脏疾病但无心衰症状，C期指有结构性心脏疾病并既往或当前有心衰症状，D期指顽固性心衰需特殊治疗。美国ACC和AHA心衰分期方法提供了一种从“防”到“治”的全面概念，强调应该从危险因素开始早期预防心衰发生。 * 这是美国ACC和AHA的心衰ABCD分期与纽约心脏学会的心功能分级的比较，这是两种不同的概念。 ACC和AHA心衰分期方法提供了一种从“防”到“治”的全面概念，为心衰的早期预防提供了一种科学的依据。 * * * * 首先，心衰A期指有心衰危险但无结构性心脏疾病和心衰症状。心衰危险因素包括高血压