课件：心血管病概论.ppt

ARB在心力衰竭的应用要点 目前原则上先用ACE抑制剂，有副作用可改用ARB ARB与ACEI相同，亦能引起低血压，高血钾及肾功能损害恶化？？ 心力衰竭患者对β-受体阻滞剂有禁忌证时，可ARB与ACEI合用 ACE抑制剂和ARB合用，阻断AngII的作用更完全，同时保持增加KKS（缓激肽旁路系统）作用 cAMP依赖性药物的静脉应用 由于缺乏有效的证据，以及考虑到此类药物的毒性，不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药 对心脏移植前的终末期心衰、心脏手术后心肌顿抑所致的急性心衰、以及难治性心衰可考虑短期支持应用3～5d 推荐剂量：多巴酚丁胺2～5μg/kg/min；米力农50μg/kg负荷量，继以0.375～0.750 μg/kg/min cAMP依赖性药物与猝死的问题 ATP 腺苷酸环化酶活化 cAMP ?--受体激动剂 5′-AMP 磷酸二脂酶 多巴酚丁胺 多巴胺 安力农 米力农 降 解 磷酸+腺苷 环磷腺苷-葡胺 钙超载 cAMP依赖性药物 cAMP异常高浓度 钙超载 cAMP补充类药物 cAMP正常浓度 钙超载 × * 静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞内外两侧的电位差。静息电位存在时细胞膜外正内负的状态称为极化。静息电位绝对值减小称为去极化。静息电位绝对值增大称为超极化。细胞膜去极化后再向静息电位方向恢复，称为复极化。细胞在静息电位的基础上如果受到一个合适的刺激，膜电位会发生迅速的一过性的波动称为动作电位。 * 后负荷：Laplace定律：室壁张力=室内压力*心室半径/2*室壁厚度 * 内皮细胞不仅担负保持细胞形态和相互间的连接、物质交换、选择性通透和屏障功能，它还是一个代谢及内分泌器官，调控着血管平滑肌的舒缩、增殖和抗血栓等血管重要功能。 * * * * 北方高，南方低；沿海高，内地低；城市高，农村低；女性高于男性，特别是35岁以后的女性患病率明显高于男性。与其他国家或地区相比，我国高血压患病率处于中等偏高水平。 * * 高血压可能的形成机制 电解质紊乱 交感神经系统（SNS）活性改变 肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）异常 高血压可能的形成机制 电解质紊乱 钠---液体潴留、血管收缩 钾---血管扩张 交感神经系统（SNS）活性改变 压力感受器不能感受动脉血管壁张力的异常增加 去甲肾上腺素的水平升高 肾素—血管紧张素—醛固酮系统异常 肾素—血管紧张素—醛固酮系统不能适时终止其自身反应 左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄 高血压对机体的影响 动脉 脂肪和细胞碎片堆积 长期堆积影响血流 高血压对脑的影响 高血压是引起脑卒中的主要原因 高血压 动脉瘤 脑出血 长期高血压 攻击动脉壁的 薄弱部位 动脉瘤 高血压对肾脏的影响 肾硬化 肾脏萎缩 肾脏功能衰竭 并存的临床情况 脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 知晓率 治疗率 控制率 __________________________________ _ 30.2% 24.7% 6.1% ___________________________________ 高血压的治疗 治疗目标： 最大限度降低心血管病的死亡和死亡的总危险； 干预所有可逆性危险因素如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病； 适当处理同时存在的各种临床情况； 降低血压 血压降至140/90mmHg以下 老年患者SBP降至150mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg以下 高血压的非药物疗法 适应症： 轻症高血压 早期诊断的轻中度高血压 尚未发生器质性损害 高血压的非药物疗法 减重 建议体重指数（kg/m2）应控制在24以下 合理膳食 减少钠盐：WHO建议每人每日食盐量不超过6克/天 减少膳食脂肪：总脂肪?总热量的30%，饱和脂肪酸?10% 注意补充钾和钙 多吃蔬菜和水果 限制饮酒：不提倡饮酒 增加体力活动 减轻精神压力、保持平衡心理 其他：戒烟 高血压的药物治疗 适应症：