课件：心血管护理.ppt

1）水肿从身体最低垂部位开始 2）卧床病人，出现背骶部及会阴部水肿 3）非卧床病人出现足踝部、胫前部 4）指端加压水肿部位，局部出现凹陷 5）重者可延及全身，出现胸水、腹水 6）可伴有少尿，体重增加 心源性水肿特点： 评估 病史： 1）水肿出现的部位、时间、特点、程度， 水肿与饮食、体位及活动的关系 2）导致水肿的原因，饮水量、摄盐量、尿量等 3）休息状况，用药名称、剂量、时间、方法及疗效 4）是否引起身体不适和形象改变而心情烦躁失去信心 身体评估 检查水肿的部位、范围、程度，是否压之凹陷，水肿皮肤完整性 生命体征、颈静脉充盈程度 有无胸水、腹水征 实验室及其他检查 有无低蛋白血症及电解质紊乱 休息有助于增加血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿 重度水肿应卧床休息，伴胸水或腹水采取半坐卧位 轻度水肿限制活动 1、休息与体位护理 2、饮食护理 限制钠盐摄入：＜5克/天 限制含钠量食品：如坚果、胡萝卜、海产品、酸性饮料等 控制液体摄入：＜1500ml/天 3、用药护理 噻嗪类利尿剂 低血钾 心律失常或洋地黄中毒 氨苯喋啶 胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹 高血钾，伴肾功能减退、少尿、无尿者慎用 螺内酯 运动失调、男性乳房发育，肾功能不全或高钾血症禁用 非紧急时，利尿剂应用选择早晨或日间 4、病情观察 测量体重：晨起排尿后、早餐前 记24小时出入量：尿量＜30ml/h报告医生 测量腹围：腹水者 病情观察判断病情进展及疗效 5、保护皮肤 床褥清洁、柔软、平整、干燥，可使用气垫床 定时协助更换体位，受压部位及骨突处垫软垫防褥疮 使用便盆勿强行推、拉 热水袋水温＜50℃ 半坐卧位或端坐卧位护理 水肿液外渗局部用消毒纱布保护，必要时红外线理疗 水肿部位 破损 肛周 观察皮肤情况 症状护理-胸痛护理 多种循环系统疾病可导致胸痛 常见病因：心绞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、心血管神经症等 几种胸痛特点的比较 病因 特点 心绞痛 多位于胸骨后，呈阵发性压榨痛，于体力活动后或情绪激动 时诱发，休息或含硝酸甘油后多可缓解 急性心肌梗死 疼痛多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，伴心律、血 压改变，含硝酸甘油多不能缓解 急性主动脉夹层 可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛，可向背部放射 急性心包炎 疼痛可因呼吸或咳嗽而加剧，呈刺痛，持续时间较长 心血管神经症 可出现心前区针刺样疼痛，但部位常不固定，与体力活动 无关，且多在休息时发生，伴神经衰弱症状 1、饮食与休息 饮食： （1）起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张 （2）低脂、低胆固醇饮食，少量多餐 休息: （1）心梗者12h内绝对卧床，急性期24h内绝对卧床，环境安静、限制探视 （2）告知病人和家属休息可降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，有利于缓解疼痛 流量：2-5L/min 吸氧有利于梗死区缺血心肌的氧供，从而限制梗死面积的扩大，使受损心肌能有效地泵血。 吸氧有助于减轻疼痛及消除紧张情绪 2、吸氧： （1）发作时应有专人陪护，鼓励病人说出感受，鼓励病人战胜疾病的信心 （2）告知入住CCU的重要性：严密监护、及时治疗 （3）简要解释疾病的治疗经过及其配合 （4）监护仪报警声处理 （5）必要时予镇静 3、心理护理 （1）遵医嘱予吗啡或杜冷丁时，观察有无呼吸抑制不良反应 4、止痛治疗 吗啡10mg/支（1ml）+9ml生理盐水 =10ml吗啡溶液（1mg/ml） 2）硝酸酯类药物时注意监测血压，收缩压维持在100mmHg以上 3）密切观察疼痛的性质、范围、程度及其伴随症状 症状护理-心悸护理 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感 常见病因： （1）心律失常：心动过速、心动过缓、期前收缩、心房扑动或颤动 （2） 心脏搏动增强：器质性心血管病（二尖瓣、主动脉关闭不全）、全身性疾病（甲亢、贫血、发热、低血糖反应）