课件：心衰的药物治疗.pptVIP

心力衰竭第一线药物标准 1.迅速控制症状； 2.降低死亡率； 3.改善心力衰竭的自然病程； 4.安全而且耐受良好。 以上四项最根本的还是控制症状和延长寿命两项，可备选的一线药物主要有利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物和?—受体阻滞剂。 药物治疗对症状和寿命的影响 药物 对症状的影响 对寿命的影响 转换酶抑制剂（ACE-I） 有益 有益 噻嗪类/髓袢利尿剂 有益 不明 硝酸酯类+肼苯哒嗪 不定 可能有益 洋地黄 有益 无益 ?受体阻滞剂 有益 有益 氨氯地平、非络地平 有益 不明 磷酸二酯酶抑制剂 不定 有害 心力衰竭的基本药物治疗 （一）血管扩张剂 （二）利尿剂 （三）洋地黄类制剂 （四）?受体阻滞剂 （一）血管扩张剂 1.作用机理 心力衰竭的发生不仅是由于心脏本身收缩、舒张功能的减损，而且伴有前后负荷加重。血管扩张剂可以通过对阻力血管和容量血管的直接或间接作用，有效地减轻心脏的负荷，并解除心力衰竭时的交感神经兴奋性过高所造成的一系列不良后果。 2.分类 根据药物的血液动力学特点,分为： （1）扩张静脉为主； （2）扩张小动脉为主； （3）均衡地扩张小动脉和静脉。 3.常用药物和剂量 药物 剂量及用法 卡托普利 6.25-50mg p.o. q8h 依那普利 2.5-10mg p.o. q12h 奎那普利 10-80mg p.o. q.d. 赖诺普利 2.5-20mg p.0. q12-24h 雷米普利 1.25-5mg p.o. q.d. 氯沙坦 25-50mg qd 3.常用药物和剂量 硝酸甘油 0.2-10ug/kg/minIV 0.5mg含化 消心痛 10-60mg p.o.q.i.d 硝普钠 0.1-3ug/kg/min IV 硝苯地平 10-30mg p.o. t.i.d 氨氯地平 5-10mg p.o. q.d. 非洛地平 5-10mg p.o. q.d 多巴酚丁胺 2-20ug/kg/min IV 酚妥拉明 0.05-0.3mg/min IV 4.合理使用要点 (1)各种病因所致的慢性心力衰竭，在血容量正常，有足够静脉回流的前提下，都可应用血管扩张剂。 (2)初始剂量宜小，逐渐增至最大耐受量，以达到最佳临床效果。 (3)某些药物可致体液潴留，应加利尿剂或醛固酮拮抗剂。 (4)不宜突然停药，以防反应性血管收缩。 （二）利尿剂 优点：1.符合第一线药物的疗效标准； 2.发挥作用快，使呼吸困难和水 肿在数小时至数天消失。 缺点：1.单独使用不能长期稳定病情； 2.对神经体液和代谢方面有不利影响。 (但安体舒通在新近完成的RALES研究中显示，长期使用能显著地降低死亡率。) 1.常用的利尿剂 强效（袢类） 中效（噻嗪类） 弱效（潴钾类） 2. 利尿剂使用的注意事项 1.掌握指征，避免滥用 2.间断用药，提高疗效 3.随时调整利尿剂的应用 4.寻找并确定利尿剂失效的原因 1.掌握指征，避免滥用 轻度心衰用噻嗪类； 中度心衰用噻嗪类+潴钾类，效果不好时改用袢类； 重度心衰用袢类+潴钾类； 极重度心衰用噻嗪类+潴钾类+袢类利尿剂，同时可使用氨茶碱和肾上腺皮质激素等以增强利尿剂效果。 2.间断用药，提高疗效 各种利尿剂必须间断使用，如服药3～4天，停药3～4天，使机体有一段电解质恢复的时间，这是提高和维持疗效的合理用药方法 。 3.随时调整利尿剂的应用 应用利尿剂过程中，尤其在应用强效利尿剂时，更应严密观察临床症状，体症（BP、HR），记录液体出入量，每日测体重，定期进行血电解质，酸碱平衡及肾功能测定等。如尿量明显增多，应暂停药观察。如数日内体重增加1～2kg，则应增加用药剂量。注意电解质紊乱，尤其是低钾、高钾、低钠及低镁等，并予以及时纠正。 4.寻找并确定利尿剂失效的原因 （1）休息不够充分。 （2）用药方法不当 各种利尿剂未能间断用药；用药剂量不足；严重胃肠道淤血水肿或频繁呕吐者，口服药物不能吸收或吸收显著减少，均影响疗效。 （3）严重电解质紊乱。 （4）肾血流量降低。 （5）摄入钠过多。 4.寻找并确定利尿剂失效的原因 （6）同时有并发症，如维生素B1 缺乏，肝肾功能不良，严重贫血及低蛋白血症