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心力衰竭护理查房 2013-03 心力衰竭（heart failure） 心力衰竭，简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。 心力衰竭的分类 按发生速度分 按发生部位分 按 性 质 分 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 较常见 左心衰 右心衰 全心衰 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。 慢性心力衰竭 发生机制 各 种 病 因 心肌收缩力下降 心脏负荷增加 心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化 心功能正常 心力衰竭 心 功 能 代 偿 方 式 常见诱因 感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动； 妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。 呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律 左心衰竭 右心衰竭 消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大 全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。 Ⅰ级 体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。 Ⅲ级 体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰 。 心脏病分级 心理-社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。 　 患者，周翠荣，女性，60岁，一月前开始反复出现胸闷憋喘，活动时明显，休息后可缓解，曾与当地医院就诊，诊断为“心衰，肾衰”，治疗后好转出院，但症状仍有反复，5天前患者自觉胸闷憋喘症状加重，伴全身浮肿，再次入院治疗。 查体：BP 95/75mmHg，神清，精神一般，口唇青紫绀，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许干湿性罗音，心界扩大，HR 125次/分，率不齐，心音尚可，心间区可闻及明显收缩期杂音，腹部膨隆，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。 辅助检查：ECG示，房颤，部分导联2ST-T改变 初步诊断：慢性心力衰竭 心功能三级 心律失常 房颤，肾功能衰竭 病例导入 1、活动无耐力 与心排血量下降有关 2、气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关 3、体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关 4、潜在并发症：洋地黄中毒 护理诊断 活动无耐力 与心排血量下降有关 急性期以卧床休息为主。若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等情况，应停止活动。经休息后仍不能让能缓解应通知医生。 气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关 休息：病人应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。保持周围安静、整洁，利于病人休息。 给予鼻导管吸氧，流量2~4L/min。 控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。24h输液量应控制在1500ml以内为宜，滴速控制在20~30滴/分。 病情监测：密切监测呼吸困难有无改善，监测氧饱和度、气血分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和度降低到94%以下，应报告医生。 心理护理：若发生焦躁、痛苦的等情绪，应给予安慰，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。 体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关 应予以低盐易消化饮食，少食多餐，食盐摄入量在5g以下为宜。控制液体摄入，一般每天入水