课件：心脏病学高血压冠心病.ppt

* 高血压的治疗 高血压病是慢性病，易复发，应坚持长期合理治疗， 使血压稳定于近乎正常水平， 避免高血压对脏器的进一步损害 治疗目标 最大限度降低心血管病的死亡和病残的总危险 1 治疗高血压的同时， 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病）， 3 并适当处理患者同时存在的各种临床情况。 血压降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收缩压降至150 mm Hg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mm Hg以下。 * 治疗策略 中危患者：病情允许，先观察血压及其他危险因素数周，由医师决定何时开始药物治疗。 很高危与高危患者：无论经济条件如何，必须立即药物治疗。 低危患者：观察患者数月，后定是否开始药物治疗。 * 非药物治疗（改变生活方式） 要求认真改变生活方式： 注意劳逸结合，保证充足睡眠， 戒烟，节制饮酒， 坚持适量体力活动，防止体力过劳。 适当的体育锻炼，散步、体操、太极拳、气功等。 膳食适当限制钠、脂肪摄量，增加蔬菜、水果，保持正常体重，超重或肥胖者减轻体重， 讲究心理卫生，避免过度精神紧张，不仅是高血压治疗的重要手段，即使已接受药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。 * * 二、降压药物治疗 药物治疗原则 （一）个体化 （二）联合用药 （三）分级治疗 一级　 利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、 血管紧张素转换酶抑制剂， 可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 　二级　 联合用药，两种药物并用， 自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 　三级　联合用药，三种药物并用。 　四级　三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。 * 一血管紧张素转换酶抑制剂　 目前应用较多者 巯甲丙脯酸（Captopril）。 为可用于各期高血压， 剂量6.25mg－25mg口服，一日三次。 依那普利（Enalapril,MK－421） 用法5mg，口服，每日二次，最大剂量40mg/日 肌丙抗增压素（Saralasin） 是血管紧张素Ⅱ拮抗剂 * （二）钙拮抗剂： 常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶 硝苯吡啶（Nifedipine）（心痛定）， 具有强力扩血管作用，在高血压治疗中占有重要地位。剂量：10－20mg，每日3－4次。 副作用较小，有时可有轻度扩张性头痛，头胀、面红。 本品与巯甲丙脯酸联合应用时，能增强降压效果。 异搏定 治疗高血压疗效高，副作用少， 扩张周围动脉降低血压作用强，疗效迅速， 剂量40-80mg，每日3次，必要时0.075mg/kg，静脉注射。 * 尼群地平（Nitrendipine） 降低周围血管阻力而降压，对正常血压影响很小，服药后一小时开始降压，疗效可维持24小时，对血糖血脂均无不良影响，剂量10mg，口服每日1－2次， 尼莫地平（Nimodipine） 本品容易透过血脑屏障，是一种强力脑血管扩张剂，既能降压。又有预防脑卒中发作的作用。剂量10－30mg，每日2－3次。 尼卡地平（Nicardipine） 扩张脑血管的作用较强，适用于高血压合并脑血管病变者，剂量10-20mg，口服，每日3次。 * （三）血管扩张剂 直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有： 1．硝普钠（Sodium Nitroprusside） 2．长压定（Minoxidil 3．肼苯达嗪（Hydrolazine） * （四）作用于交感神经系统的降压药 1．中枢性交感神经抑制药 （1）可乐宁（Clonidine）（2）甲基多巴（Methyldopa 2．交感神经节阻滞剂 阿方那特， 用于高血压脑病的治疗。 3．交感神经节后阻滞剂　 （1）胍乙啶　（2）利血平（Reserpine） 4．肾上腺素能受体阻滞剂 　　（1）β受体阻滞剂； 心得安（Propranolol）10－80mg，口服，每日3次， 目前已不做为降压的首选药物，有支气管哮喘者禁用，柳胺苄心定（Labetalol）是WHO推荐的降压药，系心得安类似物， 醋丁酰心安（Acebutolol） 　 * （2）α受体阻滞剂 哌唑嗪（Prazosin）， 酚妥拉明（Phentolamine） 苯苄胺 （五）利尿降压药 　　1．噻嗪类　 是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻（Dihydrochlorothiazide * （五）利尿降压药 1．噻嗪类　 应用最广的口服利尿降压药，1 双氢克尿噻 2．氯噻酮 　3．速尿