课件：新生儿PICC置管及并发症.ppt

护 理 护理（日常维护） 敷料的更换： --穿刺后24h更换，以后每7天更换一次 --新生儿应遵循“必要时更换”的原则 沖管 --沖管液的最小量为导管和附加装置容量的2倍 --使用不含防腐成分的生理盐水 --肝素盐水浓度：1~10U 封管液的配制 肝素钠盐水：每毫升含1-10U的肝素（安全的）每次 1-2 ml 抗感染封管液：万古霉素（有报道） 不要常规使用抗感染药物封管来预防CRBSI。特殊情况时可采取，例如：尽管采取了严格的无菌操作，长期留置带袖套的、隧道式导管的患者仍发生多次CRBSI Category Ⅱ Lock正确的封管 1. 封管的定义 给予正压保持畅通的静脉输液通路，用于输液结束后 2. 封管的溶液 肝素(10-100u/ml) 生理盐水 3.剂量 PICC封管量＝（导管容积＋外接器具容积）×2 一定要达到正压封管,使管腔内充满 封管液，可以避免血液返流。 Turbulent Flow Laminar Flow Clean正确的冲管 采用脉冲式方法,推一下停一下,使生理盐水在导管内形成小漩涡,加强冲管效果 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净 Clean正确的冲管 冲管的目的: 保持导管通畅 科学的冲管频率: 治疗间歇期每7天一次(患者的疾病和个体差异) 输注两种不同的药物之间(避免药物配伍禁忌) 抽血、输血或输注其它粘滞性药物(TPN)，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液 封管前 文献显示冲管频率和导管开口无关，正确的冲管 技术是唯一标准 关于冲管重要的提示 禁用10ML以下注射器 PICC管不能用于CT室高压注射造影剂 不要用力冲管 当冲管感觉费力时（通常伴有 输液速度减慢），应先抽回血,确定 导管是否通畅,不要暴力冲管,否则压 力过大使导管破裂。 冲管与封管护理的正确步骤 冲管 S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 封管 S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 H 肝素液 护理（日常维护） 新生儿为防堵管，使用电子泵控制输液速度 乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖敷料 避免使用剪刀 警 告 使用 10ml以上 注射器 护理（日常维护） 并发症的处理 静脉炎处理 静脉炎分级： 1998年INS（Intravenous Nursing Society）分级 1＋ 疼痛、红或肿 2＋ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹 3＋ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹、静脉变硬、条索 可能的原因 在导管穿刺过程中静脉壁受到的刺激（物理性静脉炎）（与穿刺技术有关） 在小静脉内放置过大的或材料过硬的导管，持续刺激静脉内皮（与材质有关） 通过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物（化学性静脉炎）（与输注药物有关） 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 机械性静脉炎的预防 与机械刺激性静脉炎相关的病人活动 置管后3天内的活动： －活动的优势：促进静脉回流 －活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激 原则：避免大幅度活动，活动量因人而异 静脉炎症状发生后的活动 －抬高患肢 －减少活动，避免肘关节活动 －适当增加手指的精细、灵巧活动 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋）,每次 30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒， 第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可重复; ——可以预防性使用 机械性静脉炎的处理 感染的处理和预防 症状 原因 处理 预防 全身症状：反应差、皮肤花斑、拒奶、腹胀等 发热、寒战 穿刺点或静脉通路触痛、发红 从穿刺点处渗出液体穿刺点疼痛 穿刺点或上肢发热 早产儿免疫力低下 导管周围皮肤可能被感染 其它疾病引起的发热 导管护理过程中清洁或无菌条件不足 输液管路或液体被污染 导管穿刺过程中无菌条件不足 如果发现流脓或渗液，注意其颜色、气味和数量 向医生报告，并对穿刺点的创伤组织和/或从输液管及周围血管抽取的血液进行培养 拔除导管，如果医生要求，则对导管尖端进行培养 在操