课件：新生儿呼吸系统疾病.ppt

* 【临 床 表 现】 生后立即或6小时内出现 进行性呼吸困难 呼气性呻吟 吸气性三凹征 * 【X 线 检 查】 两肺野均匀一致透过度减低 支气管充气征 心膈缘模糊 白肺 * * * * 【诊 断】 病史 临床表现 X线检查 * 【鉴别诊断】 湿肺 β溶血性链球菌（GBS）感染 吸入综合征 气胸 * * * * * 【并发症】 气漏 动脉导管开放 慢性肺疾病 晶体后纤维增生 * * * * 【治疗】 呼吸管理 表面活性物质替代疗法 维持水电酸碱平衡 防治感染 防治并发症 * 呼吸管理 目标：pH 7.25 PaO2 45-70mmHg PaCO2 40-55mmHg 方法：持续气道正压呼吸（ CPAP ） 机械通气 IPPV/PEEP PTV HFOV * 表面活性物质替代疗法 种类：天然提取PS、人工合成PS 方法：尽早，可用1 – 3 剂（间隔 8-12小时） 气管内注入，变换体位 * 【预防】 产前 孕妇应用ACH 种类：倍他米松、地塞米松 时间：产前24小时~7天 产后 预防性应用PS * 新生儿肺炎 * 【分类】 吸入性肺炎 羊水吸入 （吸入综合征） 胎粪吸入 乳汁吸入 感染性肺炎 病毒、细菌、衣原 体、解脲脲原体等 * 【临床表现】 呼吸急促 吃奶呛咳 鼻翼扇动 皮肤发绀 肺部罗音 全身症状 * 胎粪吸入综合征 由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染的羊水所致 多见于过期产儿 重症病死率高 * 【发病机制】 胆盐刺激产生炎症反应 胎粪颗粒造成气道机械性阻塞 缺氧、酸中毒导致肺动脉高压 * 【临床表现】 宫内窘迫或窒息 皮肤粪染呈黄绿色 咽部或气管内吸出粪染的羊水 呼吸窘迫伴发绀 胸廓隆起、肺部湿罗音 * 【 X线检查】 粗颗粒或斑片状云絮影 节段性肺不张 过度透亮的泡型气肿 * * 【并发症】 气漏 持续肺动脉高压 肺部感染 * 【治疗】 及时清理呼吸道 氧疗、机械通气 纠正代谢性酸中毒 防治并发症 * 感染性肺炎 宫内 吸入羊水、血行传播 产时 吸入 生后 接触、血行、医源性 * * 治疗 抗感染 呼吸管理 物理治疗 营养支持 * 新生儿呼吸系统疾病 * 出生时新生儿呼吸功能的转变 开始自主呼吸,保证通气 吸收胎儿期肺内液体 建立有功能残气量有顺应性的肺 肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力 肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V/Q * A. 肺顺应性 D. 呼吸频率 B. 肺阻力 E. PaO2 C.功能残气量 F. PaCO2 出生10 20 30 40 50 60分 出生 10 20 30 40 50 60分 * 新生儿常见的呼吸系统疾病包括： 新生儿窒息 肺透明膜病 吸入综合征 感染性肺炎 气漏 肺出血 慢性肺疾患 * 新 生 儿 窒 息 * 我国平均发生率5~6% 是新生儿死亡和致残的 重要原因。 *  【病因】 母亲因素：全身疾病、产科问 题、 年龄分娩因素：异常分娩、用药不当胎儿因素：早产,巨大儿、 畸形、吸入、感染 * 【病理生理】 呼吸改变 原发性呼吸增强 原发性呼吸暂停 喘息状呼吸 继发性呼吸暂停 * 器官血流量改变 最初，血流重新分布，保证生命器官（心、脑、肾上腺等）血液供应 继之，血流失代偿，重要脏器血供减少，导致