课件：社区获得性肺炎诊断和治疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 特殊类型CAP * 军团菌肺炎 治疗 免疫功能正常轻、中度军团菌肺炎患者：大环内酯类、呼吸喹诺酮类或多西环素单药治疗。 重症病例、单药治疗失败、免疫功能低下患者：建议喹诺酮类药物联合利福平或大环内酯类药物治疗（IA） 一、特殊病原体 * 特殊类型CAP * 社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎 大陆较少，仅儿童及青少年有报道。皮肤软组织金黄色葡萄球菌感染中，MRSA所占比例较低。 估计CA-MRSA肺炎发病率0.51-0.64/10万人，病死率41.1% 易感人群：与MRSA患者或携带者密切接触者、流感病毒感染者、监狱服刑人员、竞技类体育运动员、近期服兵役的人员、男性有同性性行为者、静脉吸毒人员、蒸汽浴使用者及在感染前使用过抗菌药物的人群。 一、特殊病原体 * 特殊类型CAP * 社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎 临床症状：类流感症状、发热、咳嗽、胸痛、胃肠道症状、皮疹，严重者可出现咯血、意识模糊、急性呼吸窘迫综合症、多器官衰竭、休克等重症肺炎表现。 影像学特征为双侧广泛的肺实变及多发空洞 流感后或既往健康青年患者出现空洞、坏死性肺炎，伴胸腔积液快速增加，大咯血、中性粒细胞减少，红斑性皮疹是需疑诊CA-MRSA肺炎。 糖肽类或利奈唑胺是CA-MRSA肺炎的首选药物。 一、特殊病原体 * 特殊类型CAP * 二、特殊人群 老年社区获得性肺炎 ＞65岁 吸入性肺炎 食物、口咽分泌物、胃内容物吸入到喉部和下呼吸道所引起的肺部感染性病变。 * 特殊类型CAP * 老年社区获得性肺炎 临床表现：不典型，有时仅表现为食欲减退、尿失禁、体力下降、精神状态异常等。 发热、咳嗽、白细胞/中性粒细胞减少等典型肺炎表现不明显。 呼吸急促是老年CAP的一个敏感指标 二、特殊人群 * 特殊类型CAP * 老年社区获得性肺炎 病原体：肺炎链球菌 对伴有基础疾病的老年患者（充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等）要考虑肠杆菌科细菌感染的可能。 评估产ESBL相关危险因素 有产ESBL肠杆菌定值或感染史 前期曾使用三代头孢菌素 反复或者长期住院史 留置医疗器械及肾脏替代治疗 二、特殊人群 * 特殊类型CAP * 老年社区获得性肺炎 脏器功能减退，调整给药剂量 无禁忌症，老年住院CAP患者应当评估深静脉血栓风险，必要时应用低分子肝素预防。 伴发严重的脓毒血症、心肌梗死或肺炎进展。 二、特殊人群 * 特殊类型CAP * 吸入性肺炎 诊断吸入性肺炎注意：①有物吸入的危险因素（脑血管疾病等各种原因所致的意识障碍、吞咽困难、牙周疾病或口腔卫生状况差）。②胸部影像学显示病灶是否以上叶后段、下叶背段或后基底段为主，呈坠积样特点。 病原菌：多为厌氧菌、革兰阴性菌及金黄色葡萄球菌感染 治疗：阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦、莫西沙星、碳青霉烯类等据欧抗厌氧菌活性的药物，或联合甲硝唑、克林霉素 二、特殊人群 * 特殊类型CAP * 吸入性肺炎 病原体：肺炎链球菌 对伴有基础疾病的老年患者（充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等）要考虑肠杆菌科细菌感染的可能。 评估产ESBL相关危险因素 有产ESBL肠杆菌定值或感染史 前期曾使用三代头孢菌素 反复或者长期住院史 留置医疗器械及肾脏替代治疗 二、特殊人群 * Part eight 08 预 防 * * 预防 * 预防方法 戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康有助于预防肺炎的发生（ⅢB） 保持良好手卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩活用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少呼吸道感染病原体播散（ⅢA） 预防接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险。 肺炎链球菌多糖疫苗PPV 肺炎链球菌结合疫苗PCV 预防性接种流感疫苗 * 预防 * 预防方法 PPV23建议接种人群（ⅠB） ⑴ 年龄≥65岁； ⑵年龄65岁，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肝病（包括肝硬化）、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能或器质性无脾； ⑶长期居住养老院或其他医疗机构； ⑷吸烟者。 * Thank you ! * * * * * * * * * * CAP病死率随年龄增加而升高。CAP病死率亦与患者病情严重程度相关 中国，缺少CAP年发病率和病死率的数据 * * * * * * * * * * * * * * 除群聚性发病或初始经验治疗无效外，在门诊接受治疗的轻症CAP患者不