误诊与临床思维(急诊).ppt

1、14岁女孩，晕厥纠就诊；2、肺栓塞，D二聚体阴性； 咽痛咳嗽10天，诊断咽部异物 误诊与临床思维（急诊） 龙岗中心医院急诊科 凌涛 主要内容： 一、误诊的原因 二、临床思维与误诊 三、急诊病人的特点 四、急诊医师临床思维流程 误诊与临床思维（急诊） 一、临床误诊的原因 1、病人因素：故意隐瞒、夸大病情；个人文化、语言表达、体验的差异等。导致病因、病史、主诉的模糊性。 2、临床因素：症状和体征的模糊性、实验室及辅助检查结果的模糊性。 3、医生的因素：医生的理论知识与经验；医生的临床思维因素。 二、临床思维与误诊 1、习惯性思维： 2、片面性思维： 3、表面性思维： 4、静止性思维： 5、唯仪器论思维： 1、习惯性思维： 先入为主，主观臆断。 有的医生长期接触和处理某种疾病，?对这些疾病的诊治形成了一种定势。 例如：25岁，女性，因咽痛、咳嗽10天就诊，血常规、胸片正常。初诊诊断上呼吸道感染。 追问病史：患者曾有卡到鱼刺。转耳鼻喉科检查诊断咽喉异物。 中年男性，因感冒使用左氧3天，头两晚表现为失眠，第三天下午出现兴奋，躁狂，攻击倾向入院。无基础疾病，家族无精神病史，神经系统体查无异常， 头部ct无异常，生化检查无异常。神内考虑：脑炎？拟行腰穿检查，因不能配合