身体评估在临床护理工作中的应用.ppt

甲状腺肿大的分度 Ⅰ度：看不到但能触及者 Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者 颈部 检查气管是否居中 气管 颈部 气管位置 正常人两侧距离相等、气管居中。 若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。 一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧 一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧 颈部 (3)身体评估的内容要有针对性 根据病人的主诉及其具体情况而确定重点检查的部位和内容 根据具体护理操作的需要而确定检查的部位和内容 （三）怎么查 1、身体评估的基本方法 生命体征 视、触、叩、听、嗅 2、身体评估的基本顺序及原则 从全身到局部 从上到下、从前到后 从无痛处到有痛处 注意左右或上下对比 （四）在此病人身上可能会出现什么 针对性身体评估的具体体现 推断的依据 *病人主诉、医疗诊断、主要辅助检查结果 *相关疾病的理论学习（主要诱因或病因及其危险因素、疾病本身及其主要并发症可能出现的体征） 判断标准 病人前后对比 正常人与病人对比 （五）出现这些体征又说明什么 不能平卧 水肿 皮下紫癜、口腔粘膜血泡 心尖搏动明显左下移 COPD合并肺部感染 *烦躁不安、睡眠倒置→嗜睡、昏睡；表浅静脉充盈、球结膜充血水肿 *不能平卧 *肺部干、湿性罗音 *双下肢水肿 呼吸困