课件：烧伤.ppt

临床表现：全身性损伤、局部性损伤。 原因分类：1. 电流通过人体直接所引起。电接触伤。入口、出口、外表黄灰、焦黄、碳化。24～48h后，周围炎症反映，1周后广泛组织坏死，肌肉、骨骼、肢体坏死，或继发出血（血管损伤和血栓形成，筋膜腔综合征）。2. 电弧或电火花引起，肢体触电时，肌内收缩，屈面形成短路，烧伤多为Ⅲ度。 3. 其它合并伤：骨折、内脏损伤。 . 处理原则： 1. 现场急救：脱离电源、心肺复苏。 2. 液体复苏：补液量，碳酸氢钠碱化尿液，利尿。 3. 局部清创：暴露疗法。早期清创（3～5天）清创坏死组织，包括间生态组织（肌肉颜色改变，切割时收缩性差）。 4. 抗生素：厌氧菌感染，注射破伤风抗毒素。 二、化学烧伤（Chemical burn） 化学烧伤的特点：立即损伤外，继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害和全身性中毒。 （一）一般处理原则 ①迅速将残余化学物质清除干净。大量清 水冲洗＞30分。 ②早期手术切痂（深度烧伤）。 ③大量高渗糖水、补液、利尿剂，如有全 身中毒则对抗剂或解毒剂。 （二）酸烧伤。强酸：硫酸、硝酸、盐酸烧伤，使组织脱水，蛋白凝固，无水疱，迅速成痂，容易判断偏深。 特殊：氟氢酸，大量清水冲洗，5～10%葡萄糖酸钙0.5ml/cm2 + 1%普鲁卡因 浸润，使氟氢酸化合成氟化钙。 石炭酸：穿透性较强，吸收后致肾脏损害，大量清水冲洗+70%酒糖清洗。 （三）碱烧伤：强碱、氢氧化钠、氢氧化钾、脱水与皂化脂肪，碱离子与蛋白结合，形成可溶性碱性蛋白，能穿透到深部组织。 创面大量冲洗，时间更长，深度碱烧伤适合早期切痂植皮。 特殊：生石灰、电石（热力+石灰烧伤）需先除伤处的颗粒或粉末，以免加水后产热。 （四）磷烧伤、燃烧弹：蓝绿色火焰，吸收后肝肾心肺损害，急救，浸入水内隔绝氧气，水下移除磷粒，1%硫酸钠涂布。控制浓度，忌用油质敷料。 冷 伤 一、非冻结性冷伤 （一）冻疮（Chilblain）：部位反复暴露于冰点以上的低温环境，且保护较差有关，表现局部痒、肿、皮肤斑丘疹，可伴水疱，表皮可脱落，出血糜烂、溃疡。冻疮易复发：局部的慢性血管炎、皮肤抵抗力降低。 （二）战壕足、水浸足：是手足的非冻结性损伤。 战壕足：长时间站立1～10℃壕沟。 水浸足（手）：长时间暴露于湿冷环境中所致，海员、渔民。 临床表现：机体局部长时间暴露于湿冷环境中，动脉痉挛、皮肤血管强烈收缩、血流滞缓，影响细胞代谢，受影响的部位感觉缺失→异常、烧灼样疼痛→水疱→溃疡→坏死。 预防和治疗：防寒、防水、外用药。 冻疮避免按摩、钙通道阻滞剂。 抬高肢体，减轻水肿，避免压迫，采取改善局部与全身循环以及抗感染措施。 二、冻结性冷伤 概念：由冰点以下低温所造成，局部的冻伤（frostbite）和全身冻伤（冻僵）。 病理生理：低温——血管收缩——体温下降（28℃）——生命危险。 冻结伤分两个时相： 冻伤：细胞外冰晶、脱水、死亡。 再灌注损伤：血管扩张，自由基、毛细血管的损伤。 临床表现: 1. 局部冻伤复温冻融后分四级 Ⅰ °冻伤（红斑性冻伤）：表皮层，数日愈合。 Ⅱ °冻伤（水疱性冻伤）：真皮，2～3周脱痂愈合，轻度瘢痕。 Ⅲ °冻伤（腐蚀性冻伤）：伤及全层皮肤或皮下组织。创面黑褐色，感觉消失，4～6周，肉芽 形成——愈合、瘢痕。 Ⅳ °冻伤（血栓形成与血管闭塞）：深达肌肉、骨骼。肢体坏死，干性坏死（20+天），感染：湿性坏疽。愈合功能障碍。 2. 全身冻伤：寒战、皮肤苍白、无力、意识障碍，心律失常，器官功能障碍。 治疗： 1. 急救：快速复温，尽快使伤员脱离寒冷环境，温水（40℃）融化，勿用火烧，局部20分钟，全身30分钟复温，复温过程中肢体可出现肌筋膜综合征。冻伤有脱水，复苏输液适当加温。 2. 局部冻伤的治疗 高温后冻伤的皮肤应小心清洁，维持干燥，抬高病变部位，减轻水肿。 Ⅰ°冻伤 Ⅱ°冻伤：无菌纱布包扎，抽吸水疱内液体，创面感染时，抗菌药湿纱布，冻疮膏。 Ⅲ °Ⅳ °：暴露疗法，受冻部位药液清洗，干性坏死切除，植皮。湿性坏疽，清创抗感染。 其他治疗措施： ①低右，罂粟碱、扩血管、中药。 ②封闭，对症止药。 ③ Ⅲ °以上注射破伤风抗毒素。 ④支持。 3. 全身冻伤的治疗：①复苏，呼吸。②循环。③胃 热灌洗。④扩容、血管活性药。⑤防肾衰。 第四节 咬螫伤 一、兽咬伤 牙齿咬伤、周围的挫裂伤、撕裂伤。