儿科13--化脓性脑膜炎8.ppt

① 凡经过化脑有效治疗48—72H后,脑脊液好转，但体温不退或退而复升；或一般症状好转又意识障碍、惊厥、或者颅内压增高等症状不见好转，甚至进行性加重的，首先应该怀疑本症。 ②颅骨透光检查和CT扫描可协助诊断， ③最后确诊有赖硬膜下穿刺放出积液 预后 婴幼儿死亡率10% 10-20%幸存者一流各种神经系统严重后遗症：听力、智力、警觉、视力、行为异常等。 3.隐球菌性脑膜炎： (1)临床和脑脊液改变与结脑相似 (2)但病情进展可能更缓慢，头痛等颅内压增高表现更持续和严重。 (3)诊断有赖脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。 八.治疗 （一）抗生素治疗 1.用药原则：早期、足量和疗程够。 急性期要静脉用药。 化脑预后严重，力求用药24H内杀灭脑脊液中的致病菌，故应该选用对病原菌敏感，并且能较高浓度透过血脑屏障的药物。 2.病原菌明确前抗生素的选择： ①选择对三种常见致病菌都有效抗生素。 ②目前主要选择能快速在脑脊液中达到有效浓度的头孢三代。疗效不理想时可联合使用万古霉素。 ③对头孢过敏的可改用氯霉素。 3.病原菌明确后抗生素的选择： (1)肺炎链球菌：三代头孢。 仅当药敏试验对青霉素敏感，可用青霉素。 (2)脑膜炎球菌： 首选青霉素。 少数对青霉素过敏的选用三代头孢. . (3)流感嗜血杆菌： 对敏感菌株可选用氨卞青霉素。 耐药的使用三代头孢或氯霉素。 (4)其他: 1)金黄色葡萄球