严重创伤患者的出凝血管理 马虹.ppt

* 不能只关注血小板的数量而忽略了血小板的功能。有研究就表明，创伤后血小板功能障碍在输血输液前就已发生并可持续至液体复苏期 * 纤维蛋白原是凝血因子的一种，对于有效的凝血及血小板功能十分重要。在大量失血时，纤维蛋白原是第一个急剧减少的凝血因子50。一项研究表明纤维蛋白原2g/L是产后大出血的独立预测因素，阳性预测值达100%51。对于创伤患者，如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原水平低于1.5-2.0 g/L，建议输注纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀。根据血栓弹力图结果和纤维蛋白原水平决定是否继续输注6。 * 纤维蛋白原是凝血因子的一种，对于有效的凝血及血小板功能十分重要。在大量失血时，纤维蛋白原是第一个急剧减少的凝血因子50。一项研究表明纤维蛋白原2g/L是产后大出血的独立预测因素，阳性预测值达100%51。对于创伤患者，如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原水平低于1.5-2.0 g/L，建议输注纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀。根据血栓弹力图结果和纤维蛋白原水平决定是否继续输注6。 * 一项多中心随机对照试验在钝性创伤存活超过48小时的患者，输注8U红细胞后给予rFVIIa负荷量200μg/kg，随后1小时及3小时时分别给予100μg/kg，结果显示与安慰剂相比，试验组能够降低输血量及大输血（20U 红细胞）的概率，而且ARDS的发生概率降低 对于单纯头部损伤引起颅内出血的患者，一项研究显示rFVIIa 的应用可能是有害的，可能会导致死亡率的升高 rFVIIa的用量目前还未确定，有文献根据36例相关的病例报道指出初始剂量是120（100-140之间）μg/kg，根据需要给予重复剂量 * 一项多中心随机对照试验在钝性创伤存活超过48小时的患者，输注8U红细胞后给予rFVIIa负荷量200μg/kg，随后1小时及3小时时分别给予100μg/kg，结果显示与安慰剂相比，试验组能够降低输血量及大输血（20U 红细胞）的概率，而且ARDS的发生概率降低 对于单纯头部损伤引起颅内出血的患者，一项研究显示rFVIIa 的应用可能是有害的，可能会导致死亡率的升高 rFVIIa的用量目前还未确定，有文献根据36例相关的病例报道指出初始剂量是120（100-140之间）μg/kg，根据需要给予重复剂量 * * * 间歇充气加压装置（IPC）和（或）抗血栓长袜来预防血栓形成的方法广泛应用。一项meta分析显示小剂量普通肝素抗凝与不预防血栓相比没有更明显的效果62。一项随机对照试验显示与小剂量普通肝素相比，低分子肝素的抗血栓效果更好63。而且，对于预防近心端深静脉血栓或肺栓塞，低分子肝素的效果优于间歇充气加压装置的抗血栓效果64。但要注意的是低分子肝素主要通过肾脏排出，而普通肝素也可通过肝脏排出，因此对于肾功能不全的患者低分子肝素有蓄积的可能。 * 间歇充气加压装置（IPC）和（或）抗血栓长袜来预防血栓形成的方法广泛应用。一项meta分析显示小剂量普通肝素抗凝与不预防血栓相比没有更明显的效果62。一项随机对照试验显示与小剂量普通肝素相比，低分子肝素的抗血栓效果更好63。而且，对于预防近心端深静脉血栓或肺栓塞，低分子肝素的效果优于间歇充气加压装置的抗血栓效果64。但要注意的是低分子肝素主要通过肾脏排出，而普通肝素也可通过肝脏排出，因此对于肾功能不全的患者低分子肝素有蓄积的可能。 * 间歇充气加压装置（IPC）和（或）抗血栓长袜来预防血栓形成的方法广泛应用。一项meta分析显示小剂量普通肝素抗凝与不预防血栓相比没有更明显的效果62。一项随机对照试验显示与小剂量普通肝素相比，低分子肝素的抗血栓效果更好63。而且，对于预防近心端深静脉血栓或肺栓塞，低分子肝素的效果优于间歇充气加压装置的抗血栓效果64。但要注意的是低分子肝素主要通过肾脏排出，而普通肝素也可通过肝脏排出，因此对于肾功能不全的患者低分子肝素有蓄积的可能。 * 间歇充气加压装置（IPC）和（或）抗血栓长袜来预防血栓形成的方法广泛应用。一项meta分析显示小剂量普通肝素抗凝与不预防血栓相比没有更明显的效果62。一项随机对照试验显示与小剂量普通肝素相比，低分子肝素的抗血栓效果更好63。而且，对于预防近心端深静脉血栓或肺栓塞，低分子肝素的效果优于间歇充气加压装置的抗血栓效果64。但要注意的是低分子肝素主要通过肾脏排出，而普通肝素也可通过肝脏排出，因此对于肾功能不全的患者低分子肝素有蓄积的可能。 * 创伤患者出凝血管理的各个环节密不可分，相互关联。近年来，随着创伤患者出凝血管理的研究不断深入，其治疗观念也在不断地更新，一些新的技术及诊疗方法的应用，必将会对创伤患者出凝血管理起到很大作用，降低创伤患者的死亡率，改善创伤患者的预后。随着