p-15湿疹.ppt

定义 病因 发病机理 临床表现 诊断和鉴别诊断 防治 BACKGROUND 湿疹英文名称为“eczema”，源于公元543年从希腊词ekzein而来，意为“沸腾”（boiling out），“冒气泡”（effervesce）。历史上，皮肤病学家是从形态学的描述来命名并认识皮肤病的，而且绝大多数的命名仍沿用至今；“湿疹”就是其中之一。“皮炎”和“湿疹”是两个不同的概念，皮炎可考虑为“皮肤炎症”，可以感染性也可是非感染性的，而湿疹是一个特定的病名。随着科学的发展和临床经验的积累，许多像湿疹样表现的疾病，逐渐从“湿疹”中独立出来，如“接触性皮炎”、“异位性皮炎”等。而有些不像“湿疹”的疾病如“白色糠疹”由于其病因也不能把它归于“湿疹”。 定 义 由各种内、外因素引起的，发病机理一般认为与变态反应有关。临床主要特点是原发性皮疹多形性、易渗出、剧烈瘙痒、易反复发作和趋向慢性化。 病 因 内因 过敏素质 遗传因素 湿疹（或加剧） 外因 精神因素（疲劳、紧张等） 内分泌紊乱（月经期加剧） 代谢障碍 食入致敏原（鱼、虾等） 吸入花粉、灰尘、皮屑等 理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等） 临 床 表 现 （一）急性湿疹 好发部位：头、面、四肢或躯干 对称性 多形性：红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱 渗出性：渗出多 糜烂 结痂 瘙痒性：搔抓、热水、肥皂等刺激 继发感染 复发性，易演变为亚急性或慢性湿疹 （二）亚急性湿疹 急性期红肿、渗出减轻，有少量丘疹、丘疱疹， 伴糜烂、结痂 慢性湿疹的急性发作 皮损：肥厚浸润性斑片，伴苔藓样变 周围散在小丘疹 瘙痒剧烈 抓痕、糜烂、血痂 病程：慢性经过或痊愈或反复发作 1. 局限性湿疹： 手部湿疹 乳房湿疹 阴囊湿疹/女阴湿疹 小腿湿疹，多见郁积性湿疹 肛周湿疹 耳部湿疹 脐周湿疹 感染性湿疹（曾称为传染性湿疹样皮炎） ：先有局部的感染灶 （三） 慢性湿疹 2.泛发性湿疹： （1）自体敏感性湿疹：由于患者对自身内部或皮肤组 织所产生的某些物质过敏而引起的，7~10天。 （2）钱币状湿疹： （3）婴儿湿疹：又称“奶癣”， （4）乏脂性湿疹：又称“裂纹性湿疹”， 诊断和鉴别诊断 1. 多形性原发皮疹 2. 渗出性 3. 对称性 4. 瘙痒性 5. 复发性等特点，易诊断 需与接触性皮炎、神经性皮炎鉴别 慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别诊断 慢性湿疹 神经性皮炎 病 因 变态反应为主，内、外因， 但不易被发现 精神因素或神经功能障碍 饮食、胃肠道功能障碍、内分泌失调、局部皮肤的刺激 发病部位 对称性；任何部位，好发 于头面部、躯干、手足、 小腿、外阴、肛周 不对称；好发于颈、项、肘、腘、眼睑、腰骶、外阴、肛周 皮 损 急性期：多形性、渗出性、 瘙痒性、季节性 （冬重） 慢性： 肥厚浸润 易反复 瘙痒 ； 肤色扁平丘疹 呈苔藓样变 防 治 （一）因人而异，详细询问病史尽量找到原因； （二）避免各种刺激，如抓、烫、肥皂擦洗，辛辣、 酗酒、浓茶、浓咖啡、海鲜等； （三）精神神经因素：放松心态； 内服药 1）、抗组胺类药物： 2）、中医中药：对于一些急性渗出较多，皮损泛发，或慢性苔癣样变严重的患者，可适当给予生地、苦参或黄芪注射液肌注或静滴，如除湿针（主要含生地）2ml，肌注，每日2次；苦参素100 ml，静滴，每日1次；清血合剂（主要为鸡血藤成分，20ml,每日3次，儿童减半）、或乌蛇止痒丸、肤痒颗粒或荨麻疹丸等。 3）、雷公藤制剂：三藤合剂（主要为鸡血藤、雷公