课件：压力性尿失禁.pptVIP

术前护理 完善化验，预防尿路感染。 教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节。 盆底肌和提肛肌的收缩训练。 妇科手术护理常规 术后护理 一 般 护 理 麻醉术后护理常规；观察会阴部 两侧大腿根部小切口的情况，有 无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切 观察会阴部流血，阴道内碘仿纱 条有无脱落，妥善固定尿管并保 持通畅，观察尿液的量、颜色、 性质；加强尿管的护理，预防泌 尿系感染。术后遵医嘱准确给予 足够入量和抗生素。 术后护理 停留置尿管后的护理 术后48小时停留置尿管，预防尿潴留的发生， 测残余尿，正常值小于100ML。若残余尿大 于100ML，考虑继续留置尿管1-2天，后症状 会得到改善，这与早期排尿反射未恢复有关， 可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射， 并督促患者养成定时排尿的习惯，以改善盆底 肌不稳定性。 术后护理 饮 食 指 导 易消化、多纤维、多维生素的清淡饮食， 避免术后大便干燥而腹压增加而引起阴 道切口出血。 常见并发症 膀胱尿道损伤 盆腔血管损伤 术后排尿障碍 吊带侵蚀 并发症的观察及护理 出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。 双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。 术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗 吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个月避免重体力劳动，术后3个月避免性生活。 手术失败或复发 悬吊过松 逼尿肌不稳定：膀胱颈压力过高，神经功能异常、缝合线或吊带刺激。 尿道不稳定：耻骨后出血，血肿机化，纤维化等，致尿道壁僵直和括约肌关闭不全。 肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸烟等 谢谢！ 1961年提出，压力传导理论是尿失禁的发病机制最初理论指出正常控尿的妇女尿道始终位于正常腹腔内压力带内，盆底支持不足时，膀胱颈及近端尿道出现过度活动的症状，当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增加时，压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压，因此发生尿失禁。 . 女性尿道、膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前 壁比喻成吊床样结构。当腹压增加时，盆筋膜 周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩，拉紧吊 床结构，而控制尿液排出。如吊床被破坏，膀 胱尿道过度活动，腹压增加时，尿道不能正常 闭合而增加抗力，从而发生尿失禁。. 提出由于各种原因导致的尿道周围阴 道组织及其支持韧带的松弛而发生尿失禁. 压力性尿失禁 背景 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 发病率：国际报道 11%~57% 国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70% 压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型 占总数： 40%~50% 常见类型 压力性尿失禁 （最常见） 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁 功能性尿失禁 其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室） 女性尿控的主要解剖生理结构 尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌 压力性尿失禁 SUI 表现 发生机制 无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。 咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。 膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。 定义 发生机制 压力传导理论. 吊床 理论. 整体 理论. 发病机制 妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI 婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压 力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、 难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者， 发生损伤的机会更多。调查表明，生过1个孩子的妇女 比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩 子越多，发生尿失禁的可能性越大。 发病机制 长期腹压增高，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。 糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱 末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。 神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏 病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不 便，也容易发生尿失禁。 发病机制 与雌激素关系十分密切：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。泌尿生殖系统