课件：心肺脑复苏.ppt

（八）终止复苏指征  脑死亡和心血管无反应性，即可终止复苏。脑死亡是指深昏迷、无自主呼吸及脑干反射消失 目前，临床上终止复苏的指征：循环停止15分钟以上，标准复苏30分钟仍无心电活动者；室颤经1小时以上多次除颤与抢救，室颤仍存在者；经30-60分钟标准复苏，始终不能出现自主、有效的心搏者 （九）复苏失败原因  1．抢救时间距心脏骤停过久，时间就是生命，心脏复苏开始越早越易成功。心脏复苏距心脏骤停的时间以4分钟为界，4分钟以内作为“黄金时期”，在此期内复苏容易成功 2．抢救方法无效⑴胸外心脏按压无效，或人工呼吸与胸外心脏按压方法配合不好 ⑵气管内有异物未能清除或肺间质发生水肿，影响氧气交换，低氧血症持续存在 ⑶低血容量⑷病因或诱因未解除： 严重电解质紊乱；心脏破裂或心包积液；中毒；血栓栓塞；张力性气胸 复苏中应注意的几个问题  人员及时到场 迅速建立静脉通路 吸氧 即刻实施一期复苏 心电图记录 除颤器 输液以生理盐水或林格式液为好 三边法：边抢救边让患者家属拿药 边抢救边交费 边抢救边交代病情 四、心肺复苏考核标准 仪表 5分 评估 10分 判断意识 判断患者呼吸 判断患者大动脉搏动 四、心肺复苏考核标准 操作过程 开放气道 20分 床放平去枕仰卧解开衣领腰带暴露胸部 清理呼吸道（义齿） 开放气道 仰头抬颏法 四、心肺复苏考核标准 操作过程 应用简易呼吸器 15分 简易呼吸器接通氧气，氧气流量8-10L/分 一手固定面罩于患者口鼻部，另一手挤压呼吸器，吹气2次，每次持续1秒，以见到胸部起伏为标准 口对口呼吸法 捏鼻 吸气 吹气 看胸部起伏 2次 四、心肺复苏考核标准 操作过程 胸外按压 35分 按压部位胸骨下部，一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠与该手背上，手指并拢，掌根接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷4-5厘米为宜，然后迅速放松，反复进行，按压与放松时间大致相同，按压频率100次/分 胸外按压与人工呼吸比例 30：2 操作5个循环后，再次判断大动脉搏动及呼吸 安置患者，注意观察患者意识状态，生命体征及尿量 四、心肺复苏考核标准 操作后 10分 整理用物 洗手、记录、签字 理论提问 5分 心脏骤停的临床表现 判断心肺复苏的有效指征 心肺脑复苏 . 一、心肺复苏的前提： 心脏骤停诱因及其表现二、心肺复苏的面临问题： 心脏骤停后心肺脑病理生理改变三、心肺复苏的对策 心肺复苏的具体过程四、心肺复苏技术的考核标准 一、心脏骤停的诱因（一）自主神经功能紊乱 精神紧张、情绪波动等精神因素可导致植物神经功能紊乱，严重者可致冠状动脉痉挛，从而发生急性冠状动脉闭塞 另有研究证明，刺激大脑皮层、下丘脑后部、左侧星状神经节，使交感神经过度兴奋，可降低室颤阈值，发生猝死 一、心脏骤停的诱因（二）过度体力活动 儿茶酚胺的大量释放，心肌耗氧量增加，使供血和耗氧不平衡，导致急性心肌缺血、急性心肌梗死或严重的心律失常，从而发生猝死（三）电解质紊乱 血钾、镁异常可诱发室速和室颤，导致猝死（四）抗心律失常药物的致心律失常作用 各种抗心律失常药物均有不同程度地致心律失常加重或诱发新的心律失常作用；可引起QT间期延长和尖端扭转型室速的抗心律失常药物主要有Ⅰ类和部分Ⅲ类 一、心脏骤停时表现 心脏骤停突出临床表现是可触及的大动脉搏动消失，无反应和呼吸停止，其临床电生理状态是心室颤动，缓慢性心律失常或心脏停搏和无脉电活动 二、心脏骤停时心脏电生理状态1. 心室颤动2. 无脉电活动 指从心电图上有心肌组织的电活动存在，但大动脉搏动消失3. 缓慢性心律失常或心室停搏 心脏骤停的起始心律，亦可发生于复苏中或