课件：外科手术打结与缝合.pptVIP

间断垂直褥式内翻缝合 又称伦孛特(Lembert)缝合法，常用于胃肠道吻合时浆肌层缝合 连续水平褥式浆肌层内翻缝合 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合 连续水平褥式全层内翻缝合 又称康乃尔（ Connells）缝合法，常用于胃肠道全层缝合，但临床上较少使用 缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织 康乃尔（ Connells）缝合法 库兴氏（ Cushing ）缝合法 荷包缝合法 在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等 外科手术打结与缝合 一、手术结 常用手术结 常见错误结 常用打结方法法 手术结 一、手术结 3、三重结：三重结是在方结的基础上再重复第一个单结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，此结牢固可靠，常用于较大血管及皮肤、脂肪以外组织的缝合打结。缺点为组织内的结扎线头较大。 4、多重结：三重以上的结称为多重结，如四重结、五重结、六重结······用于肠线、合成可吸收线、尼龙线等易滑脱线缝合时的打结。 常用手术结 2、外科结：打第一道单结时线重复绕两次，增大摩擦面积，打第二道结时第一道结不易松脱，牢固可靠。用于结扎大血管及张力较大的组织缝合打结 1、方结: 由两道方向相反的单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。主要用于皮肤、脂肪组织和小血管的结扎 2、滑结：打结时两手用力不均匀或拉紧方向不正确，照成一段线被拉直，另一段线缠绕在拉直的线上，剪线后线结极易滑落 1、假结：又称十字结或女结，由两个方向相同的单结所成，结扎后易自行滑脱和松解，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。 常用手术结 常见错误结 常用手术结 常见错误结 方结 假结 比较 此结动作较多，但打结动作较稳固，不易打成滑结，牢固可靠，适用于深部打结及重要部位的打结 使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结，适用于皮肤缝合或深部结扎或结扎线太短徒手打结有困难时的结扎 最常用的一种打结方法，有方便、快捷的特点，但如不注意易打成滑结。有左手打结和右手打结两种方法 单手打结法 双手打结法 器械打结法 * 常用手术结 常见错误结 常用打结方法法 单手打结法 * 常用手术结 常见错误结 常用打结方法法 1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动 2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱 3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线 注意事项 二、伤口缝合 二、伤口缝合 1、缝合的基本原则 1.1 保证缝合创面或伤口的良好对合 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。 二、伤口缝合 1、缝合的基本原则 1.2 注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。 1.3.缝合线和缝合针的选择要适宜 二、伤口缝合 2、常用缝合方法 根据缝合后切口边缘的形态分为单纯对合缝合、外翻缝合和内翻缝合三种 2.1单纯对合缝合 使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包括：单纯间断缝合、“8”字缝合、单纯连续缝合、连续锁边缝合、皮内缝合 二、伤口缝合 2.1.1 单纯间断缝合（interrupted suture）应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合。 二、伤口缝合 单纯间断缝合 二、伤口缝合 2.1.2 单纯连续缝合(continous suture) 每一针均与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜 二、伤口缝合 单纯连续缝合 二、伤口缝合 2.1.3 连续锁边缝合(lock suture ) 缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合 二、伤口缝合 连续锁边缝合 二、伤口缝合 2.1.4 “8”字缝合(“8” figure suture) 又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉，缝扎牢固省时，常用于腱膜等的缝合，如腹直肌前鞘的缝合 二、伤口缝合 2.1.5 皮内缝合（Halsted’s suture）用于皮肤