课件：外科手术基本操作.ppt

方 结 由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 * 三 叠 结 在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较大的动脉、张力较大组织的结扎或用于肠线和尼龙线打。 * 外 科 结 在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时，故仅适用于结扎大血管。 * 假 结 由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。 * 滑 结 尽管其结扣的构成类似于方结，但是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。 * 比 较 方结 假结 * 比 较 方结 滑结 * 二、打结法分类 临床上最基本的打结法有三种： 1、单手打结法 单手打结法简便迅速 分为右手打结法和左手打结法 2、双手打结法 对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠 3、器械打结法 使用血管钳或持针器绕长线夹短线进行打结 用于深部结扎或线头太短徒手打结有困难时的结扎 * 右手单手打结法 * 左手单手打结法 * 双手打结法 * 血管钳打结法 * 深部打结法 * 三、打结注意事项 无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同，否则易作成假结而松动。 打结时两手用力点和结扎点三点应成一条直线。 选择适当长短和粗细的结扎线。 遇张力较大的组织结扎时，助手用一把无齿镊夹住第一结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。 * 切开与缝合 * 切开是外科手术的重要步骤，正确选择切口是做好手术的重要因素之一。 组织切开应逐层进行，切开皮肤时，应尽量与该部血管、神经径路相平行，在切开各种组织时，应顺着其本身纤维方向，以便术后使局部组织功能得到充分恢复。 一、切开 * 选择切口的原则 切口应选择于病变部位附近，通过最短途径以最佳视野显露病变 切口应对组织损伤小，不损伤重要的解剖结构如血管神经等，不影响该部位的生理功能 力求快速而牢固的愈合，并尽量照顾美观，不遗留难看疤痕，如颜面部手术切口应与皮肤纹理一致，并尽可能选取较隐蔽的切口 切口必须有足够的长度，使能容纳手术的操作和放进必要的器械，切口宁可稍大而勿太小，并且需要时应易于延长。应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。 * 皮肤切开的方法 切皮时术者右手持刀，左手拇指和食指分开固定切口上下端（或由助手固定切开上端），使切口两侧的皮肤绷紧。 执刀与皮肤呈垂直切开，适当用力一刀切开皮肤全层，避免多次切割，不可使皮肤随刀移动。 * 二、缝合 * A、单纯缝合 * * B、外翻缝合 * C、内翻缝合 * 三、缝合效果 * * 止血钳的使用 * 四、手术镊 手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等 分类： 有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。 无齿镊(Smooth Forceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。 * 持镊法 (1)正确持镊 (2)错误持镊 正确持镊是用拇指对食指与中，执二镊脚中、上部。 * 五、持针钳 持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。 主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织 。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。 * 常用执持针钳方法 掌握法：一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。 * 指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内， 以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张 开与合扰时的动作范围。 * 掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢 。 * 错误执钳法 ↗ * 持针钳的传递 * 六、常用钳类器械 环钳：环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳。 其前端分直、弯，内面上有、无横纹其内面光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。 * * 2、组织钳：又称为皮钳 * 3、巾钳 用于固定铺盖手术切口周围的手术巾 * 4、肠钳 * 七、牵引钩类 常用几种手动拉钩 ： 甲状腺拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手